鼻部沖洗輔助治療小兒上氣道咳嗽綜合征臨床觀察

吳贊 翁艷心 岑映云

528425中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山

上氣道咳嗽綜合征是小兒呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的一種，患病原因主要是鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎及腺樣體肥大等疾病導(dǎo)致分泌物逆向流動(dòng)對(duì)咽部及鼻后部造成刺激和干擾，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽情況[1]?；純夯疾『笈R床癥狀主要為鼻塞、咳嗽、咽部不適等癥狀，嚴(yán)重影響著患兒正常學(xué)習(xí)及睡眠。傳統(tǒng)治療中常用方式為藥物治療，但是藥物作用速度較慢，且藥物用量不斷積累會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。鼻部沖洗在其治療中輔助應(yīng)用，對(duì)治療速度及治療效果提升有重要作用。2011年1月-2016年12月收治小兒上氣道咳嗽綜合征患兒120例作為研究對(duì)象，探究小兒上氣道咳嗽綜合征患者治療中鼻部沖洗輔助治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2016年12月收治 小兒上氣道咳嗽綜合征患兒120 例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各60 例。對(duì)照組男29例，女31例；年齡4～12歲，平均(6.3±1.2)歲；病程3～13 個(gè)月，平均(6.9±1.1)個(gè)月。研究組男28 例，女32 例；年齡3～12 歲，平均(6.4±1.5)歲；病程3～13個(gè)月，平均(6.7±1.2)個(gè)月。所有患兒均符合上氣道咳嗽綜合征診斷要求；均無其他呼吸系統(tǒng)疾??；精神狀態(tài)良好，能夠按照要求配合各項(xiàng)治療；無藥物過敏情況。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療：使用氯雷他定口服，5 mg/次，1次/d；頭孢呋辛口服，125 mg/次，2次/d。②研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加鼻腔沖洗輔助治療：沖洗中所用器械為噴霧式鼻腔清洗器，患兒保持坐位進(jìn)行治療，根據(jù)患兒年齡及實(shí)際情況選擇相適應(yīng)型號(hào)的鼻孔接頭，將接頭插入患兒鼻腔內(nèi)后將吸鼻器向患兒方向傾斜，在患兒吸氣過程中進(jìn)行清洗，呼氣之前停止沖洗，確保鼻腔內(nèi)分泌物順利排出，通過兩個(gè)鼻孔交替方式進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間20 s/次，2次/d。所有患兒均連續(xù)治療5 d。

觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者治療前后的咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分并對(duì)比，分值越高患者咳嗽癥狀越嚴(yán)重；統(tǒng)計(jì)對(duì)比所有患者治療痊愈及好轉(zhuǎn)情況[2]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后咳嗽及鼻塞癥狀完全緩解，鼻竇部以及咽部癥狀體征完全消失，患兒睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常無不適感受；②好轉(zhuǎn)：治療后咳嗽及鼻塞癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，鼻竇部以及咽部癥狀體征基本消失，患兒睡眠質(zhì)量基本恢復(fù)正常，無嚴(yán)重不適感受；③無效：治療后咳嗽及鼻塞癥狀未見緩解甚至有所加重，鼻竇部以及咽部癥狀體征未見改善甚至加重，患兒睡眠質(zhì)量仍然較差，且存在較為嚴(yán)重不適感受?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后咳嗽癥狀評(píng)分情況比較：兩組患者治療前咳嗽癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后咳嗽癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者總有效率比較：研究組痊愈35 例，好轉(zhuǎn)24 例，無效1 例，總有效率為98.33%(59/60)；對(duì)照組痊愈20 例，好轉(zhuǎn)39 例，無效7 例，總有效率為88.33%(53/60)；研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821，P=0.028)。

表1 兩組患者治療前后咳嗽癥狀評(píng)分情況比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后咳嗽癥狀評(píng)分情況比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后研究組 60 2.86±0.21 1.84±0.58對(duì)照組 60 2.84±0.32 0.27±0.06 t 0.405 20.856 P 0.686 0.000

討 論

上氣道咳嗽綜合征發(fā)病因素較為復(fù)雜，致病因素較多，主要是鼻腔環(huán)境內(nèi)炎性反應(yīng)所致，如患病后未及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療會(huì)對(duì)下呼吸道環(huán)境造成影響，導(dǎo)致下淋巴濾泡增生等各類炎性反應(yīng)[3]。由于兒童年齡較小，免疫力相對(duì)較低，對(duì)于各類病毒及炎性反應(yīng)承受能力較差，且無主動(dòng)清鼻涕意識(shí)，經(jīng)常將鼻涕吸入到咽喉部，持續(xù)鼻癢、咳嗽、噴嚏及流鼻涕等癥狀會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重頭暈頭痛等情況，會(huì)加重患兒痛苦，嚴(yán)重影響患兒正常生活和學(xué)習(xí)[4]。

氯雷他定屬于抗組胺藥物，在小兒上氣道咳嗽綜合征治療中應(yīng)用能夠?qū)純嚎人园Y狀起到一定緩解作用，但是藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)，作用不夠顯著，且治療后較容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況[5]。鼻腔沖洗屬于物理療法，在小兒上氣道咳嗽綜合征治療中應(yīng)用，通過對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，提升消炎、殺菌效果，降低患兒鼻腔內(nèi)組胺濃度，促進(jìn)鼻腔黏膜纖毛正常運(yùn)動(dòng)，輔助患兒恢復(fù)自身鼻腔免疫環(huán)境及提升抵抗力。

綜上所述，小兒上氣道咳嗽綜合征患兒治療中鼻部沖洗能夠有效提升治療效果，改善患兒咳嗽癥狀，緩解患兒痛苦，提升生活及睡眠質(zhì)量，確保治療安全性，值得進(jìn)行實(shí)踐推廣。