個體化康復訓練對燒傷出院患者功能康復的影響

黃玉金

519000珠海市人民醫院燒傷整型科，廣東 珠海

燒傷作為突發應激源之一，可引發包括心理狀態、生理功能與外觀的改變等一系列機體應激反應。成功的燒傷治療不僅可愈合創面，保全患者生命，同時還能幫助其恢復心理狀態、生理功能與燒傷位置的外觀[1]。對于燒傷患者來說，為其制定合理的康復訓練計劃，并執行康復訓練跟蹤指導，可達到令人滿意的護理效果。本研究收治燒傷患者30例，并引導其施行個體化康復訓練，獲得了很好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2019年3月-2020年3月選取燒傷出院患者30 例，隨機分為兩組，各15 例。觀察組女5 例，男10 例；年齡17～60歲，平均(35.21±4.19)歲；燒傷部位可分為單手和雙手，分別有7例、8例。對照組女6例，男9例；年齡18～58歲，平均(35.37±4.21)歲；燒傷部位可分為單手和雙手，分別有6例、9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①燒傷面積介于2%～5%之間；②燒傷部位主要為單手和雙手，其他燒傷部位燒傷面積＜1%；③對本研究均知情同意，經醫學倫理委員會批準；④全麻下實施手部植皮轉移術或腹部皮瓣轉移術。排除標準：①所選研究對象患有內分泌疾病或器質性疾病的患者；②所選研究對象患有自身免疫性疾病的患者；③所選研究對象為惡性腫瘤患者、慢性精神疾病患者，認知或溝通問題患者。

方法：對照組給予常規護理及出院指導。觀察組進行個體化康復訓練指導，建立康復護理小組，小組成員包括主管醫生與護士、家屬等?；颊叱鲈汉笾贫祻陀柧氂媱潱孩俳o予訓練指導，加強護患溝通：從早期創面未愈合到形成膠原，再到發生攣縮，一直到瘢痕完全成熟，整個過程長達1年甚至更長，所以康復指導與訓練是治療初期就要開始的一項治療內容?；诙喾N因素的影響，一些患者創面愈合后不能進行康復治療，對于這部分患者來說，防止并發瘢痕增生或者關節攣縮，對其生存能力的影響很大，因此在治療過程中應告知患者及家屬接受早期治療的重要意義，及早參與康復訓練與瘢痕治療。由責任護士對患者及其家屬就簡單的訓練技巧進行培訓，根據燒傷部位與深度不同評估其可能出現的畸形與功能障礙，從而盡早制定出有效的預防措施，避免出現創面感染的現象，確保關節在功能位，從而對抗以后可能出現的攣縮位。家屬應結合不同燒傷時期對健康訓練進行評估，嚴格實施個體化出院康復訓練計劃。各小組成員之間要互留聯系方式，護士每周都要詢問患者家屬的訓練進展，患者訓練過程中遇到問題，家屬應及時咨詢，燒傷知識、康復訓練方法與處理創面水皰等內容應形成文字資料，患者出院時將資料發給患者及家屬。每周對患者進行1次家庭訪視，進行2次電話聯系，通過隨訪評估患者創面與瘢痕增生的情況，了解患者訓練的具體情況，明確是否需要調整訓練計劃等。②實施個體化出院康復訓練護理：a.肢體功能康復指導：對患者實施一對一康復訓練指導，治療期間擺放良肢體位，以功能為主實施關節活動范圍內訓練，避免出現患肢瘢痕增生、攣縮等問題發生，注意訓練的幅度應從小到大，利用健側肢體帶動患側肢體活動，在被動訓練中靈敏度達到一定程度時可施行自主訓練。b.瘢痕增生預防：創面愈合后會出現不同程度瘢痕增生，還可能出現關節活動受限的問題，因此必須進行關節旋轉與伸屈的練習，鼓勵患者主動活動各個關節，以幫助其增強肌力，循序漸進地增加鍛煉量。c.并發癥預防：對于深度燒傷(Ⅱ～Ⅲ度)創面愈合后，其表皮層可能出現水皰，這時要指導患者穿柔軟的衣物，皮膚瘙癢時盡量不去抓撓，小水皰形成之后不要擠壓，待其自行吸收后用針頭刺破后排出皰液，如水皰破損，可以噴一些消毒保護劑，保持創口暴露在空氣中，用電吹風將其吹干，避免傷口感染。d.訓練生活自理能力：在功能訓練的同時鍛煉自理能力，如下地、吃飯、洗漱、洗衣等，不僅可以提升其生活質量，還能為患者提供展示自我的機會，縮短其融入家庭、融入社會的時間。

表1 兩組患者肢體功能康復優良率比較[n(%)]

療效判定標準[2]：①優：肢體關節活動功能基本恢復至正常。②良：肢體關節活動功能改善明顯，生活自理基本實現。③可：肢體關節活動功能有所改善，由他人輔助生活。④差：肢體關節活動功能仍有明顯障礙，無法實現生活自理。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組肢體功能恢復優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

對于燒傷患者尤其是大面積燒傷患者來說，燒傷一旦發生，不僅會損傷患者皮膚、肌肉和肌腱，同時還可能引發關節功能障礙甚至畸形。所以，早期功能鍛煉的實施非常關鍵，創面愈合即可開始康復訓練[3]。

本研究中，專門為觀察組患者制定了個體化康復訓練計劃，結果顯示其肢體功能恢復優良率明顯高于實行常規護理的對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。燒傷患者需要較長的治療過程，后期恢復比較慢，還容易出現瘢痕增生及關節攣縮等一系列問題，尤其是實施康復治療1～2年的患者，他們在康復訓練中很難堅持，面對這種情況，責任護士應幫助其制定個體化康復訓練計劃[4-5]，使醫院中的康復治療延伸到患者的家庭中，這樣不僅可以確?？祻陀柧毜倪B續性與完整性，同時還能有效拓寬護理工作的內涵與外延。

通過以上論述可以看出，制定并實施個體化康復訓練，改變了傳統出院指導單一、康復訓練落實不下去等問題，對患者康復訓練的針對性更強，大大提升了患者遵醫囑行為、康復效果以及生活質量，有效避免了很多并發癥引發的損傷，值得在燒傷患者治療與護理中應用。