解郁安神湯對焦慮抑郁狀態(tài)伴難治性失眠患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

王云潔 韓僑 李琰 張鵬 蔣文軍

215000南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇蘇州

失眠是臨床常見癥狀，而難治性失眠則屬重癥睡眠障礙的一種，大部分難治性失眠患者多伴隨焦慮抑郁狀態(tài)，病情嚴重者甚至可出現(xiàn)自殺行為。因此，對于此類患者需積極給予藥物治療干預，從而改善不良心理狀態(tài)對其造成的影響。西醫(yī)治療多采用艾司唑侖、勞拉西泮等藥物，但多數(shù)患者存在依從性不佳或服用不當，影響治療效果及安全性。中醫(yī)將該病證歸結(jié)為“不寐”“郁證”等范疇，認為情志所傷是引發(fā)該病的主要原因，需給予疏肝解郁、養(yǎng)心安神治療[1]。基于此，本研究對焦慮抑郁狀態(tài)伴難治性失眠患者給予解郁安神湯治療，旨在探究中醫(yī)治療對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。報告如下。

資料與方法

2016年7月-2019年6月收治焦慮抑郁伴難治性失眠證屬肝郁型患者70 例，隨機分為兩組，各35 例。對照組男18例，女17 例；年齡26～68 歲，平均(47.32±2.19)歲；病程1～6年，平均(2.58±0.87)年。觀察組男16例，女19例；年齡25～68歲，平均(46.97±2.85)歲；病程1～6年，平均(2.47±0.91)年。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中疾病相關診斷標準[2]；②符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》中肝郁化火證辨證標準[3]；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分＞8 分，或漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分＞14分；④自愿參與，均簽署知情同意書。

排除標準：①參與本研究前1 個月服用抗精神病或鎮(zhèn)靜安眠藥物；②伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③對本研究藥物過敏；④無法配合本次治療。

方法：①對照組口服奧氮平治療，5 mg/片，于睡前服用；第1～3天，服藥劑量為0.25 片/次；于服藥第4 天根據(jù)癥狀可酌情增加藥量，0.5片/晚，一般藥量維持在0.5 片/晚。②觀察組在此基礎上聯(lián)合解郁安神湯，組方如下：制半夏、柴胡、陳皮、青皮、枳殼、茯神、遠志、石菖蒲各10 g，黃連3 g，生甘草6 g，珍珠母、靈磁石各30 g；將上述組方加水煎熬取汁200 mL，于早晚服用，1 劑/d，100 mL/次。兩組均連續(xù)治療4 周。

觀察指標：①心理狀態(tài)：采用HAMD 及HAMA 評估患者心理狀態(tài)，HAMD 采用0～4 級評分法，總評分＜7分為正常，7～17 分表示疑似抑郁，17～24 分為抑郁，總評分＞24 分為嚴重抑郁；HAMA 采用0～4 級評分法，總評分＜7 分為正常，總評分≥7 分為焦慮[4]。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估患者生活質(zhì)量水平，包括生理領域、心理領域、環(huán)境領域、社會關系領域四個維度，總評分越高，生活質(zhì)量越好；反之，越差[5]。上述指標均于治療4周后進行評定。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療后心理狀態(tài)評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療后心理狀態(tài)評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) HAMD HAMA對照組 35 8.62±3.41 10.74±4.65觀察組 35 5.16±2.04 6.42±2.53 t 5.151 4.828 P 0.000 0.000

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 生理領域 心理領域 環(huán)境領域 社會關系領域?qū)φ战M 35 11.69±2.75 11.33±2.38 10.13±2.26 11.47±2.31觀察組 35 15.16±2.68 14.29±2.16 12.46±2.49 14.25±2.19 t 5.346 5.449 4.099 5.167 P 0.000 0.000 0.000 0.000

結(jié) 果

兩組患者治療后心理狀態(tài)評分比較：觀察組治療后HAMD 及HAMA 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較：觀察組治療后評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

大量數(shù)據(jù)顯示，中國存在失眠的人群高達42.5%，嚴重危害患者的身心與生活質(zhì)量。失眠癥亦為中醫(yī)神志病中最常見的一種病證，該病主要病機在于七情內(nèi)傷所導致的機體臟腑功能失調(diào)、氣血失和，或由于陰虛無法納陽、陽盛無法入陰等因素出現(xiàn)的陽盛陰衰等癥狀。失眠癥虛證多由心脾兩虛、陰虛火旺等引發(fā)心神失養(yǎng)所致；實證則是由肝郁化火、心火熾盛、痰熱內(nèi)擾等引發(fā)心神不安所致，在虛實相互轉(zhuǎn)化、相互影響中導致難治性失眠。

目前臨床上常用的苯二氮?類等藥物可以有效緩解失眠癥狀，但西藥治療本病存在不良反應大，容易形成耐藥性及依賴性的缺點，且患者的服藥依從性和安全性得不到保障。另外，對于本身存在焦慮抑郁狀態(tài)的患者效果欠佳。新型非典型抗精神病藥物奧氮平具有5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺多重受體拮抗作用，可改善焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)及睡眠結(jié)構，從而提高患者睡眠質(zhì)量。解郁安神湯中柴胡疏肝解郁、升舉陽氣；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；陳皮、半夏燥濕化痰、理氣健脾；青皮疏肝破氣、枳殼理氣寬中，共奏化痰消滯之功；茯神寧心安神；石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智；遠志安神益智；珍珠母、靈磁石鎮(zhèn)靜安神；甘草則調(diào)和諸藥[6]。諸藥合用，可奏疏肝理氣、清肝瀉火、鎮(zhèn)靜安神之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后HAMA 及HAMD 評分較治療前明顯降低，生活質(zhì)量評分較前提高，表明與單純西藥治療相比，聯(lián)合解郁安神湯治療可有效緩解焦慮、抑郁等不良心理，同時可改善失眠狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量，進而促進生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，焦慮抑郁狀態(tài)伴難治性失眠患者給予解郁安神湯治療，有助于改善其不良心理狀態(tài)，提升睡眠及生活質(zhì)量，值得推廣應用。