老年女性乳腺癌患者臨床病理特點及預后分析

夏小林

413000湖南益陽市中心醫院普外三科，湖南益陽

乳腺癌屬女性發病率極高的疾病，年齡增長是乳腺癌發病的高危因素。相關資料顯示，乳腺癌患者中年齡超過65歲人數占比達60%以上[1]。經乳腺癌普查，年輕女性乳腺癌患者死亡率顯著降低，老年女性乳腺癌患者生存率并未顯著改善。老年女性乳腺癌病理特點與年輕女性乳腺癌存在一定差異，且臨床尚無規范化治療方式[2]。本次研究通過對我院收治的老年女性乳腺癌患者81 例的臨床資料分析，研究老年女性乳腺癌的病理特點及預后影響因素。

資料與方法

2015年1月-2019年1月收治老年女性乳腺癌患者81例，年齡62～84歲，平均(73.29 ± 2.57) 歲； 62～70 歲11 例(13.5%)，70～79 歲64 例(79.0%)，80 歲以上6 例(7.4%)；合并腦血栓、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病52 例；確診為第二原發性癌癥9 例，其中子宮內膜癌4例，宮頸癌4例，胃癌1例。

方法：患者入院后均行穿刺細胞或病理指標檢查，統計患者年齡、腫瘤位置、病理類型、淋巴結狀態、腫瘤大小、治療方式、生存時間、激素受體狀態等資料。所有患者均接受手術治療，其中乳腺局部切除結合淋巴結清掃8例，乳腺單純切除14 例，乳腺癌改良根治術59例。術后接受化療15例，接受輔助化療9例，接受輔助內分泌治療21例。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；利用Cox 風險比例回歸模型進行單因素及多因素分析。

結 果

老年女性乳腺癌臨床病理特點：乳腺癌患者81 例中共計首發癥狀為乳房腫塊69 例(85.1%)，腋下 包塊3 例(3.7%)，乳頭溢液5例(6.1%)。左側乳房腫瘤39例(48.1%)，右側乳房腫瘤38例(46.9%)，雙側乳房腫瘤4例(4.9%)。浸潤性導管癌58例(71.6%)，浸潤性小葉癌5例(6.1%)，導管內癌18 例(22.2%)。治療后死亡17 例(20.9%)。

影響老年女性乳腺癌預后單因素分析：影響因素包括內分泌治療、腫瘤大小、淋巴結轉移數目及分期、脈管瘤栓等。見表1。

影響老年女性乳腺癌預后多因素分析：影響老年女性乳腺癌獨立因素包括淋巴結狀態、內分泌治療、脈管瘤栓、腫瘤大小等。見表2。

表1 影響老年女性乳腺癌預后單因素分析

表2 影響老年女性乳腺癌預后的多因素分析

討 論

現階段，國家相關醫療機構大力推廣乳腺癌普查，人們防癌意識逐步提高，乳腺癌早期診斷率顯著升高，年輕女性乳腺癌患者死亡率逐步降低。年齡是乳腺癌的高危因素，老年女性乳腺癌發病率逐年升高，提升老年乳腺癌患者遠期生存率，改善生活質量是醫學研究的重點問題。

老年乳腺癌病理特點與年輕乳腺癌差異顯著，很多老年人健康普查意識薄弱，對乳腺癌病理知識了解不足，延誤了最佳治療時機。很多患者接受治療時已經處于疾病晚期[3]。

本研究結果顯示，T3、T4 的乳腺癌患者5年生存率為46.2%，10年生存率僅為8.5%。本次研究結果證實，淋巴結狀態、腫瘤大小是影響老年乳腺癌患者預后效果的獨立因素，因此乳腺癌早期診斷和治療是提升預后效果的重要措施[4]。

本次研究中，大部分老年乳腺癌患者伴有其他類型疾病，臨床進行治療方式的選擇需充分考慮老年人體質[5]。很多老年冠心病、高血壓患者放棄化療等治療措施，嚴重影響乳腺癌治療效果，由此可見，老年女性乳腺癌治療難度較大。本次研究臨床病理特點結果顯示，浸潤性導管癌58例(71.6%)，因此可認為浸潤性導管癌是主要病理種類。為提高研究全面性，本次研究中加入脈管瘤栓的分析，結果顯示，脈管瘤栓是影響預后效果的重要因素。

老年女性乳腺癌患者體內激素水平異常，雌性激素受體表達異常，采取調節激素為主的內分泌治療可顯著提高乳腺癌臨床治療總有效率，治療安全性較高，老年患者可耐受。臨床研究表明，他莫昔芬結合腫塊切除是治療乳腺癌的有效術式，可顯著提高患者遠期生存率。現階段，手術仍是治療乳腺癌有效方法，部分患者確診乳腺癌已屬晚期，錯過最佳手術時機，嚴重影響預后效果[6]。老年女性乳腺癌患者可采用他莫昔芬結合腫塊切除，是否進行術后化療及淋巴清掃需結合患者的術后恢復情況確定。

由此可知，老年女性乳腺癌臨床病理類型以浸潤性導管癌為主，激素受體陽性率較高，影響預后效果單因素包括淋巴結狀態、腫瘤大小、內分泌治療、脈管瘤栓，多因素包括脈管瘤栓、淋巴結狀態。