下肢動脈血管彩色多普勒超聲檢查在糖尿病周圍血管病變中的應用價值研究

趙培

102606北京市大興區采育鎮中心衛生院，北京

糖尿病主要是由免疫功能紊亂，代謝異常，遺傳因素，微生物感染，飲食習慣等各種危險因素導致的胰島功能降低[1]，出現胰島素抵抗并引發蛋白質、糖、脂肪、電解質、水等一系列代謝紊亂綜合征[2]。糖尿病患者在臨床的主要表現有高血糖，下肢動脈血管病變屬于糖尿病患者的常見并發癥[3]。但是一旦出現下肢動脈血管病變，就會出現缺血性壞死等嚴重癥狀，會加重糖尿病患者的診斷治療難度，早期確診能夠明確患者下肢動脈血管病變情況，能夠及時給予相對應的治療，能夠降低截肢率，能夠提高糖尿病患者的生存質量[4-6]。彩色多普勒超聲是我國各大醫療機構應用最廣的一種無創影像學檢測手段，能夠有效檢測心臟、血管等多種疾病。有研究[7-9]認為，通過彩色多普勒超聲能夠早期準確診斷糖尿病患者的下肢動脈血管病變。本研究探討分析了下肢動脈血管彩色多普勒超聲檢查在糖尿病周圍血管病變中的應用價值，現研究報告如下。

資料與方法

臨床資料：本院于2017年7月-2018年8月共收治88 例糖尿病患者，作為本次研究對象，為試驗組。其中男47 例，女41 例，年齡45～77 歲，平均(61.26±2.78)歲。病程在3～18年，平均病程(10.3±1.2)年。選取同期在本院體檢的健康體檢者88 例作為本次研究的參照對象，為對照組。其中男49 例，女39 例，年齡43～80 歲，平均(61.78±3.28)歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標準：①高血壓病患者。②高血脂癥患者。③冠心病患者。④糖尿病性動脈硬化患者。⑤空腹血糖、餐后血糖不正常患者。

方法：儀器選用PHILIPS 公司生產的EPIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。檢查流程如下：患者仰臥，坐位或俯臥，充分暴露患者的下肢，患者大腿微微向外伸展、旋轉、膝關節微屈，檢查患者下肢動脈血管情況。從下肢髂外動脈開始檢查，連續掃查股總動脈、股淺動脈、股深動脈，追蹤到患者的大腿下內側之膝部。患者俯臥，掃查腘動脈。將患者踝關節墊高，對靜脈回流有利。檢查患者脛前動脈、脛后動脈、足背動脈均可在坐位情況下掃查，必要時還可以掃查患者的腹主動脈、髂總動脈。觀察患者的各個動脈有無病變現象發生，并實施二維觀察，觀察患者動脈內中膜厚度，若患者出現粥樣硬化斑塊，則檢查斑塊大小、形態、血管腔的狹窄程度，通過彩色多普勒超聲了解下肢動脈血管的血流特點，以及血管充盈程度，血流頻譜形態以及相應的參數。

觀察指標：兩組患者下肢動脈血管病變檢出率，各動脈血流量及血管內徑。下肢動脈血管病變診斷標準[10-11]：下肢動脈血管管腔狹窄或閉塞，影像學顯示無血液流動信號，血管內出現粥樣斑塊，血管內壁毛糙，血管內中膜厚度在1.0 mm 及以上。下肢動脈血管無病變，血管管腔明顯有血液流動，血管充盈正常，血管內中膜厚度在1.0 mm 及以下，管壁光滑，頻譜正常。血流量是指單位時間內下肢某根血管截面通過的血液體積。

統計學方法：所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

試驗組88例糖尿病患者有80例出現不同程度的下肢動脈血管病變，下肢動脈血管病變率為90.91%，對照組88例體檢者中有8例出現不同程度的下肢動脈血管病變，下肢動脈血管病變率為9.09%。兩組患者的下肢動脈病變檢出率比較，存在顯著差異(P＜0.05)。見表1～2。

兩組患者的各動脈血流量以及血管內徑均小于對照組，差異顯著且具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

糖尿病下肢動脈血管病變中的糖尿病足，是常見的糖尿病并發癥之一。導致糖尿病患者出現下肢動脈血管病變的主要原因是其下肢動脈粥樣硬化，再受到血脂代謝紊亂的影響，血脂水平增高，低密度脂蛋白水平也出現了增高，低密度脂蛋白膽固醇本來就能夠抑制總膽固醇逆轉，則其水平增高后，抑制作用極強，導致患者動脈血管內中膜出現不同程度的增厚，從而形成了動脈粥樣硬化斑塊，而患者的血管腔也隨著病情的加重逐漸變得狹窄，直接影響了局部正常血供[12]。

糖尿病下肢動脈血管病變在臨床的主要表現有動脈血管內膜形成不規則的斑塊，出現條索樣改變，并伴有不規則的扭曲現象。患者病情加重后很容易引發繼發性的血管疾病，容易導致患者的下肢正常組織出現缺血性壞死，一旦沒有及時確診，給予有效治療，將會加重患者下肢動脈血管病變，最后難以有效控制病情，只能截肢從而控制患者的整體病情。不僅會給患者造成嚴重的生理痛苦，還會嚴重影響患者的正常生活。糖尿病患者的糖代謝紊亂，胰島素分泌不足，靶組織細胞對于胰島素的敏感度顯著減低，脂肪合成減少，脂肪組織攝取葡萄糖不足，甘油三酯的濃度升高，血管內皮損傷，血流動力學改變等均是導致糖尿病下肢動脈血管病變的主要原因。目前對于糖尿病足，并無療效確切理想的治療方法。多數患者在就醫時，病情已經處于中后期，只能實施手術給予截肢，或是給予干細胞移植或是搭橋手術治療。但是這些手術均會給患者造成不同程度的生理創傷，風險性較高，術后容易出現并發癥。

表1 糖尿病患者的下肢動脈血管病變情況

表2 兩組下肢動脈血管病變情況

表3 兩組患者的各動脈血流量以及血管內徑大小

有研究[13-14]認為，若能早期確診糖尿病下肢動脈血管病變，確定患者血管病變部位，明確病變嚴重程度以及病變范圍，能夠為醫生指導有效治療方案提供準確依據，能夠及時給予有效治療，控制患者血管病變情況，降低截肢風險，提高患者的生活質量。也有研究[15]認為，實施彩色多普勒超聲檢查，能夠清楚地顯示患者的下肢動脈血管內徑、血管內膜變化、血管血流量、動脈粥樣斑塊的大小與形態、斑塊分布情況，血管是否存在充盈血流等等。這些影像學信息都能夠為醫生確診糖尿病下肢周圍血管病變提供準確依據。血管造影才是目前診斷血管病變中的“金標準”。但是，血管造影具有一定的創傷性，費用較為昂貴，不容易在臨床推廣，因此血管造影并不為臨床患者所接受。彩色多普勒超聲不僅具有操作簡單，方便使用，無創傷，重復性佳，花費更少等優點，更關鍵的是，彩色多普勒超聲的實用性非常廣，不僅能夠診斷血管疾病，還可以診斷腹腔臟器(主要是肝臟、腎臟)、小器官、前列腺與精囊以及婦產科疾病。且彩色多普勒超聲比較廉價，在數十年前便在各大醫療機構廣泛應用，即使是基層醫院也擁有數臺彩色多普勒超聲診斷儀。即使是醫療資源有限的地區也可以通過彩色多普勒超聲檢查確診糖尿病下肢動脈血管病變，應用范圍非常廣。

從本研究中可以發現，彩色多普勒超聲檢查能夠清楚有效地將患者動脈內中膜是否毛糙增厚清晰地顯示出來，并且能夠大體區分動脈硬化斑塊的穩定性。在血液經過比較狹窄的部位時，血液流動信號也會隨之變細，流速增快。臨床可以通過糖尿病下肢動脈血管病變患者的血液流動情況以及斑塊情況做出有效診斷。彩色多普勒超聲能夠全方面掃查患者的下肢動脈血管，能夠有效測量患者的動脈血管內血流量以及動脈血管內徑，能夠更好地診斷患者下肢動脈硬化斑塊的形成和診斷動脈血栓的形成，能夠更為精準地判斷患者的血流動力學情況。同時，超聲還可以準確定位患者的病變部位，輔助醫生做出正確診斷。當然，彩超也存在一定的局限性，對于肥胖者，肢體壞疽患者進行檢查，準確性有限。

由上可知，應用下肢動脈血管彩色多普勒超聲檢測糖尿病下肢動脈血管病變，具有極高的應用價值。