低劑量胸部CT掃描診斷肺癌的價值

范海燕 王霄鵬 李鵬 孫文中

134003吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林通化

肺癌屬于呼吸科最常見的惡性腫瘤，近年來，在環(huán)境因素、飲食結(jié)構(gòu)等因素的推動下，致使肺癌位居我國惡性腫瘤首位，且臨床發(fā)病率、病死率較高。研究證實，長期吸煙是引發(fā)肺癌的直接因素；年齡小、煙量大、煙齡長者，患肺癌的概率明顯較其他人高。除此之外，肺部感染、環(huán)境污染等因素也與肺癌發(fā)生密切相關(guān)。目前，我國肺癌主要發(fā)病人群已逐漸向年輕化人群發(fā)展，對患者身體健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅，早發(fā)現(xiàn)并給予科學(xué)、有效的治療措施，對患者來說至關(guān)重要[1]。本研究收治疑似肺癌患者100 例，展開研究，旨在分析低劑量胸部CT 掃描診斷的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年2月收治疑似肺癌患者100 例，男63 例，女37 例；年齡區(qū)間52～87 歲，平均(69.59±11.45)歲。吸煙病史：有吸煙史85例，無吸煙史15例。吸煙年限：≥10年有45例，≤10年有40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在多年吸煙史；②長期從事或接觸粉塵類工作；③存在咳血、咳痰等癥狀，病情反復(fù)，較難緩解且持續(xù)時間較長；④患者、家屬均知情且同意，護理人員指導(dǎo)下簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染；②心臟、肝腎功能性障礙、重大疾病；③意識、認(rèn)知、溝通障礙；④服從性、配合度較差；⑤精神疾病[2]。

方法：胸部DR：胸部X線機、數(shù)字化探測器。正、側(cè)位常規(guī)拍片。相關(guān)參數(shù)：正位電壓：85 kV 內(nèi)、焦距180 cm、電流控制在20 mAs。側(cè)位電壓：95 kV左右，電流40 mAs內(nèi)。低劑量胸部CT：64排螺旋CT機。電壓、電流分別為120 kV、40 mA；螺距調(diào)整至1.25，層間距、層厚控制在5 mm、5 mm，掃描時間控制在38 s。注意事項：①掃描前：做好健康宣教工作，叮囑其摘除所有飾品。②掃描中：心平氣和，勿激動，以胸廓為中心，直至肺底。

觀察指標(biāo)：對比分析不同結(jié)節(jié)的檢出率、診斷符合率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

不同結(jié)節(jié)檢出率比較：低劑量胸部CT掃描在不同結(jié)節(jié)的檢出率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

診斷符合率比較：100例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查后均確診為肺癌，其中胸部DR檢查符合率為89.0%，低劑量胸部CT 檢查符合率為98.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

肺癌屬于臨床常見病，發(fā)病率高、死亡率高是該病特點。隨疾病進一步發(fā)展，病灶可逐漸轉(zhuǎn)移至腎上腺、腦等組織，極易對神經(jīng)造成壓迫，從而形成腦疝，威脅患者生命安全。早發(fā)現(xiàn)并治療，可在提高臨床療效的同時延長生存周期。

胸部DR、螺旋CT 等均屬于目前臨床診斷肺癌最常用的診斷技術(shù)。其中胸部DR 受計算機控制，通過采用非晶硅平板探測器，可直接開展數(shù)字化X 線攝影；而后將X 線信息轉(zhuǎn)為數(shù)字信號后在計算機實施一系列圖像處理，從而明顯提高X 線檢查的優(yōu)勢。經(jīng)臨床研究證實，胸部DR 具有成像清晰等特點，還可以自動處理圖像、測定面積等，因此被臨床廣泛使用。但在實際診斷中，25%～26%的肺組織會被縱隔等遮蓋，因此極易出現(xiàn)漏診。加之肺癌結(jié)節(jié)病變組織早期較小，邊緣組織差異較大，因此會出現(xiàn)誤診。螺旋CT 原理同胸部DR 一致，均是應(yīng)用X 線的基本特性來實施診療。我國于1989年正式將螺旋CT 應(yīng)用于臨床，1991年開始自主研發(fā)并使用多層螺旋CT；多層較傳統(tǒng)螺旋CT 來說，掃描時間明顯縮短，且X 線利用率較高[3]。臨床指出：64 排螺旋CT，掃描一周所用時間僅有0.5 s，且能同時、多層面的獲得圖像，而后通過計算機處理，所得的三維圖像更具真實性。尤其對肺部鈣化等診斷，價值較高。經(jīng)臨床試驗證實，低劑量胸部CT 基本已經(jīng)滿足臨床胸部掃描的需求，且疾病檢出率、定性診斷方面與常規(guī)掃描劑量并無異議，而低劑量，還能直接減少輻射，故檢查安全性明顯較高。

表1 不同結(jié)節(jié)檢出率[n(%)]

表2 診斷符合率比較[n(%)]

綜上所述，診斷肺癌，建議使用低劑量胸部CT，輻射劑量低、檢查時間短、檢測準(zhǔn)確率高、圖像清晰，值得推廣。