基于敘事護理理論的心理干預在擇期腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

余濤 紀云兆 孟夢

065000河北中石油中心醫院，河北廊坊

膽囊疾病患者為改善病癥，通常會行膽囊切除術。隨著微創技術普及應用，腹腔鏡被廣泛應用到膽囊切除術中，既能提升手術質量，又能降低患者痛苦感。不過很多患者對疾病和手術認知存在不足，會出現焦慮、緊張等負性情緒，誘發機體應激反應，不僅會降低患者疼痛耐受性，還會影響血壓、心率等生命體征穩定性，提高術中麻醉藥物使用劑量及手術風險，影響手術順利進行，所以要進行心理干預[1]。本院為提升護理質量，應用基于敘事護理理論的心理干預，并對其效果展開研究，現報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年12月收治 行擇期腹腔鏡膽囊切除術患者78 例，按順序奇偶法分為兩組，各39例。研究組男23例，女16 例；年齡29～71 歲，平均(47.62±5.28)歲；病程2 個月～4年，平均(2.34±0.83)年。參照組男21例，女18例；年齡28～72 歲，平均(47.85±5.43)歲；病程3個月～4年，平均(2.51±0.79)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合腹腔鏡手術指征；②無腹部手術史；③均簽署知情同意書。

排除標準：①無法進行有效溝通；②合并心、肝、腎等器官功能嚴重障礙。

方法：參照組用常規干預方法，包含用藥指導、健康宣傳、生活護理、飲食指導等。研究組在以上護理的同時，應用基于敘事護理理論的心理干預：①糾正認知：通過講座、宣傳冊、多媒體等方式進行健康知識宣傳，內容涉及心理、自尊、恥感健康等，糾正錯誤的認知，讓患者能正視疾病和治療，勇于面對現實；同時，可以講述周圍康復案例，提高患者期待值及依從性[2]。②明確生活目標：根據患者實際情況制定生活目標，如傾聽音樂、練習書法等，護理人員每天督促患者完成既定目標，若未完成要進行鼓勵，若完成要進行表揚，讓患者長期堅持；通過這樣的方式調節患者情緒和體能，打消患者治療中的無價值感[3]。③給予家庭和社會支持：做好家屬思想工作，讓其多陪伴患者，給予患者家庭溫暖；還要讓患者親戚、朋友多與患者交流，可以是探視、視頻、電話等方式，讓患者獲得多方面支持、感受到周圍人的期待，進而積極配合治療。④增強患者主動性：引導患者主動敘述對治療的期待，講述和家人朋友間的故事，主動說出想對朋友、親人說的話，通過情感共鳴和宣泄，增強患者自我護理能力及康復信心。

觀察指標：評估兩組患者心理狀態，使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)，分值均在20～80分，評分越高抑郁、焦慮越嚴重。統計兩組患者手術康復效果。指標包括：首次肛門排氣時間、下床時間、住院時間。對比兩組患者治療依從性，使用醫院自制問卷展開調查。①完全依從：情緒狀態穩定，積極配合治療，嚴格服從手術和康復計劃；②部分依從：偶爾情緒波動，手術和康復計劃需要醫護人員督促下才能配合完成；③不依從；不能配合或抗拒手術和康復計劃。

表1 兩組患者護理前后心理狀態比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后心理狀態比較(±s，分)

組別 n SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后研究組 39 61.52±6.85 46.58±3.46 60.73±6.15 48.16±5.84參照組 39 61.17±6.32 54.85±4.04 60.25±6.43 54.94±6.02 t 0.235 9.709 0.337 5.048 P 0.815 0.000 0.737 0.000

表2 兩組患者康復效果比較(±s)

表2 兩組患者康復效果比較(±s)

組別 n 首次肛門排氣時間(h) 下床時間(h) 住院時間(d)研究組 39 27.53±5.43 11.12±3.07 11.52±3.42參照組 39 34.16±6.07 13.68±4.16 14.84±4.36 t 5.084 3.096 3.739 P 0.000 0.027 0.000

表3 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

統計學方法：數據應用SPSS 19.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后心理狀態比較：兩組護理前SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組護理后均明顯降低，且研究組低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者康復效果比較：研究組術后首次排氣時間、術后下床時間、住院時間均短于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療依從性比較：研究組治療總依從率明顯高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

臨床中很多擇期腹腔鏡膽囊切除術患者都是首次手術，不了解手術流程，因過度擔心而出現焦慮感，進而導致心跳加速、血壓升高、血糖升高，患者耐受性和免疫力降低，不利于手術順利進行[4]。所以要穩定患者心理和生理狀況，常規心理干預方法都是護理人員主動引導，患者被動接受，其干預效果存在局限性，如果引入敘事護理理念，引導患者有感情、有情緒地主動敘述，并主動建立期待感，重燃希望之光，緩解心理壓力，積極面對治療[5]。

本研究中，在心理干預中融入敘事護理理念的研究組，護理后SDS、SAS評分均低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。與參照組相比較，研究組首次肛門排氣時間、下床時間、住院時間更短，差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療依從率研究組明顯高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知，在心理干預中融入敘事護理理念，能降低患者手術期間焦慮、抑郁等負性情緒，還能提高患者治療依從性，進而縮短術后恢復時間，讓患者更快康復出院。經過分析得知，在心理護理中融入敘事護理理論，患者在敘事過程中情感豐富、情緒飽滿，可讓不良情緒通過有效途徑進行宣泄；同時，醫護人員在傾聽后能更準確地掌握患者心理癥結所在，進而提升心理疏導的針對性和有效性，讓患者更好地緩解壓力，改善緊張、恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒。當然在整個護理過程中，護理人員能很好地保護患者隱私，讓患者有被理解和尊重感，建立信任護患關系，在后續治療和護理中能積極主動的配合。

綜上所述，擇期腹腔鏡膽囊切除術患者應用基于敘事護理理論的心理干預，能穩定患者情緒，提高依從性、縮短病程，臨床應用價值較高。