品管圈在老年精神科護理質量管理中的效果研究

郁濤 黃文燕 全映波

650224云南省精神病醫院，云南昆明

隨著現代醫學模式轉變和人們健康觀念更新，護理質量管理在提升醫療水平、促進患者康復中，發揮著越來越重要的作用。品管圈(QCC)是日本的石川馨(Kaoru Ishikawa)博士于1962年所創[1]，于1993年開始在我國醫療衛生行業實施[2]。近年來作為一種管理工具被運用在提高護理質量當中[3]，品管圈成功將理念、行動與管理方法融為一體，切實調動護理人員積極性。我院老年精神科四個病區于2017年10月全面將品管圈運用于科室護理質量管理中，取得較好效果，推進科室護理質量提升。

資料與方法

選取我院老年精神科護理人員32名，年齡22～48 歲，平均(33.2±7.77)歲；本科18名，?？?4名；副主任護師3名，主管護師14名，護理師9名，護士6名。

方法：①成立品管圈小組，針對科室護理質量目前存在主要問題，通過自愿原則以護理人員所在病區為單位，成立4 個品管圈小組，護士長擔任輔導員，確定圈名、圈徽。②實施：各品管圈小組通過頭腦風暴討論確定改善主題，2017年10-2018年9月，嚴格遵循品管圈活動十大實施步驟，穩步開展品管圈活動，各圈組通過魚骨圖對存在問題的原因進行分析討論，針對真因擬定出針對性的對策，依據8/2法則判定有效對策后有計劃地進行推進實施，最后根據目標達成率和進步率公式計算目標達成率及改善幅度，確認評價實施效果，對優良有效的成果完成標準化后進行全院推廣。③護理質量考評標準：依據為云南省精神病醫院護理部下發護理質量考評標準評分表，每月護理部對老年精神科護理質量進行的考評結果。評分表共有6 個條目，分別為患者護理滿意率(采用我院護理部統一制定的滿意度調查表對當月出院患者進行問卷調查，計算滿意率，滿意率越高，代表患者滿意度越高)；護理文書書寫合格率(采用我院護理部依據原云南省衛生廳編制的《護理文書書寫規范及管理規定》統一制定的《護理文書書寫質量考核標準評分表》計算護理文書書寫合格率)；病房管理合格率(采用我院護理部統一制定的《病房管理評價標準評分表》計算包括病房整潔、物品擺放、床單元在內的病房管理合格率)、基礎護理合格率(采用我院護理部統一制定的患者《基礎護理評價標準評分表》計算患者基礎護理合格率)；消毒隔離合格率(采用我院護理部統一制定的《消毒隔離考核標準評分表》計算消毒隔離合格率；不良事件發生率(統計每月上報護理部的跌倒、出走、噎食、自傷自殺、暴力、壓瘡等不良事件的發生率)。

觀察指標：對比開展品管圈前后，護理質量考核評分表6 個條目12 個月平均合格率，進行效果評價。

統計學方法；數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

老年精神科實施品管圈前后護理質量考核指標水平比較：評分表6 個條目患者護理滿意率、護理文書書寫合格率、病房管理合格率、基礎護理合格率、消毒隔離合格率均有提高、不良事件發生率有所下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 老年精神科實施品管圈前后護理質量考核指標水平比較(%)

討 論

我院是云南省唯一一家三級甲等精神病?？漆t院，此次研究顯示，在老年精神科開展品管圈活動后，患者護理滿意率、護理文書書寫合格率、病房管理合格率、基礎護理合格率、消毒隔離合格率均高于品管圈開展前，不良事件發生率較品管圈開展前有所下降，均提示品管圈有效提高老年精神科護理質量。

精神疾病是一種反復發作的慢性疾病，住院周期較長，同時患者在發病期間常常因為缺乏自知力，對自身照顧能力不足，容易出現出走、自傷自殺、暴力等風險行為。老年患者由于年齡增長、自身軀體功能下降，更易出現跌倒、噎食、壓瘡等不良事件，這也對老年精神科護理工作提出了更高的要求。如何保證護理質量是我們老年精神科護理工作者不斷追求的目標。品管圈作為一種科學管理工具，改變傳統經驗管理方式，融合PDCA 循環理念，實現由下而上、以點帶面科學化管理新方式[4]，從而激發廣大一線護理人員管理熱情和聰明才智，充分調動護理人員發現問題解決問題的能力。通過團隊成員間的合作，品管圈能有效促進護理質量的提升，為患者提供全面、全程、優質的護理服務，值得在老年精神科病房進行推廣運用。