多學科協作應用于重癥子癇前期患者急救護理中的價值

李麗

400038陸軍軍醫大學第一附屬醫院婦產科，重慶

子癇前期主要與胎盤嚴重缺血、體免疫系統失衡、缺鈣等有關，重度子癇前期病情嚴重，進展迅速，治療難度較大，可能引起腦血管、心腎功能衰竭等不良事件，并造成母嬰死亡[1]。為改善母嬰預后，應對患者加強護理干預。多學科協作是一種新型的臨床路徑模式，可提高診治及醫療水平。本文將對重癥子癇前期患者采取多學科協作急救護理，并分析其應用價值，現報告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年1月收治重癥子癇患者102 例，隨機分為兩組，各51例。 觀 察 組年 齡23～38 歲， 平 均(29.48±4.97)歲，平均孕周(34.73±0.36)周。 對 照 組年 齡22～37 歲， 平 均(29.19±5.08)歲，平均孕周(34.68±0.40)周。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：①有生育意愿；②既往無高血壓病史、內分泌疾病史；③單胎妊娠；④意識清醒，無精神疾病。

排除標準：①胎盤早剝；②多胎或雙胎；③慢性高血壓、心臟病、腎臟病史；④合并糖尿病。

方法：對照組采取常規護理，包括指導其左側半臥位休息，進行胎心、胎動等指標監測，給予吸氧、對癥處理，并合理選擇終止妊娠的時機。觀察組采取多學科協作，具體包括：①組建快速反應團隊：制定妊娠期危急重癥處理方案，確定手術分級、人員配備，確保各科室協調配合，能夠無縫隙鏈接。②各科室人員分工：麻醉科、新生兒科、心內科、產科合理分工，麻醉科負責深靜脈建立、麻醉、呼吸循環，監測病情危重情況；心內科負責指導其降壓、利尿、強心等治療；產科負責胎心監護，判斷終止妊娠時機，并配合剖宮產。③優化急診護理流程：入院后1 min內，做好體位擺放，解開領口、褲帶；5～30 min內，進行血壓、血氧、心電等生命體征監測，建立雙靜脈通道，開始使用硫酸鎂、有指征時使用降壓藥；采集血液標本，抽取動脈血氣分析；30 min內，做好急救儀器及物品準備，包括控制抽搐、鎮靜治療、糾正組織缺氧等；入院30 min～24 h：a.為患者營造適合臥床休息的病房環境，確保環境整潔、通氣良好，減少周圍環境噪音；進行生命體征監測，查看其有無水腫、頭暈、抽搐、惡心嘔吐、煩躁等癥狀；監測血壓變化，發現異常立即告知醫生；b.行超聲檢查，確定臍動脈血流情況；c.記錄24 h出入量，1 h記錄尿量1次；d.心理護理：對患者情緒狀態進行評估，給予針對性疏導，減輕其緊張、焦慮、抑郁情緒；e.嚴密觀察有無視網膜水腫、血液系統疾病以及有無心衰、胎兒窘迫等情況；f.進行腰硬聯合麻醉，術中、術后監測液體輸入量，手術時間盡量控制在1 h內，術后遵醫囑用藥。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

觀察指標：對比兩組患者順利剖宮產率、并發癥率、新生兒Apgar 評分＞8分及死亡率[2]。對比兩組患者護理滿意度，分為4 個級別，非常滿意、滿意、一般三者為總滿意率，其他為不滿意。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者母嬰結局對比：觀察組順利剖宮產率為90.20%(46/51)，新生兒Apgar評分＞8分比例為92.16%(47/51)；對照組患者分別為74.51%(38/51)、76.47%(39/51)，差異有統計學意義(χ2=4.32、4.74，P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

重度子癇主要由妊娠期高血壓引起，可導致患者多器官功能受損、胎盤早剝等嚴重并發癥。有數據顯示[3]，該類患者圍產兒病死率約為13.30%。為保障母嬰安全，改善預后，需要準確判斷時機終止妊娠，并給予積極、恰當的護理干預。常規護理措施缺乏預見性，且各項護理環節隨意性、盲目性較強，不僅不能滿足患者的身心需求，還容易出現疏忽和遺漏，影響急診效果。

多學科協作護理是符合“生物-心理-社會”模式的一種新型醫學模式，可協調發揮多學科的優勢，提高疾病管理效果[4]。在本次研究中，觀察組患者順利剖宮產率、新生兒Apgar 評分＞8 分比例、總滿意率明顯高于對照組，并發癥率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。多學科協作可提高急救護理效果，改善母嬰結局，增加患者及家屬安全感及滿意度，從而達到理想治療效果。通過組建快速反應團隊，可對患者病情變化進行快速識別并及時采取處理措施，防止病情惡化。同時，組建快速反應團隊后，各科室人員分工明確，可減少缺乏協作、溝通不暢引起的不良事件。此外，重建急救護理路徑后，有利于各項護理工作條理清楚、有序開展，避免盲目執行醫囑延誤搶救時機，危及母嬰安全[5]。

綜上所述，對重癥子癇前期患者聯合多學科協作護理可改善母嬰結局，減少并發癥發生，提高患者護理滿意度。