我院醫務人員及患者對藥學門診的認知與需求現狀研究

江 麗，何 芳，劉麗娟

0 引言

隨著新一輪醫改啟動，全國公立醫院全面取消藥品加成，醫院藥學正面臨著由傳統的“保障供應”藥學服務向“以病人為中心”臨床藥學服務的巨大轉變[1]，如何向患者提供優質的藥學服務，指導患者安全、合理用藥，是每一位藥學人員都應該認真思考的問題。門診是醫院醫療工作的第一線，但由于醫患接觸時間有限，醫護人員無法直接、全面地掌握患者的用藥情況，使得用藥容易出現問題，從而對患者的安全和健康構成威脅[2]。藥學門診通過提供用藥整合、用藥交待、用藥咨詢和用藥宣教等一系列完善的藥學服務，可以有效解決這一問題，尤其在門診量大的醫院，開展藥學門診可以在一定程度上對不同需求的患者進行分流，減輕門診醫師的負擔，減少有限衛生資源的浪費。我國各地均開展了不同形式的藥學門診[3]，但是由于公眾對藥學服務概念認知較弱等因素，致使我國目前藥學門診的開設仍處在起步探索階段，如何讓藥師在藥學門診中發揮其特長，也是值得關注的問題。本研究旨在通過調查分析我院醫務人員及患者對藥學門診的認知和需求，發現目前存在的問題，提出建設性建議，提高藥學門診服務水平。

1 資料與方法

1.1 調查對象 將我院醫師、藥師、門診患者3個人群作為調查對象，醫師、藥師主要選擇門診科室工作人員，患者隨機選擇。

1.2 調查和統計方法 根據臨床藥師日常工作中遇到的常見問題及相關資料[4]，針對不同群體分別設計了3種自填式問卷，均以各自不同的角度設計調查問卷，以期望得到不同視角的調查結果。問卷調查研究于2018年5月進行，以選擇題的形式作答，采取隨機派發調查問卷、無記名現場答題方式，調查結果通過Excel軟件進行數據統計分析。

2 結果

2.1 基本情況 共調查300份問卷，醫師、患者及藥師各100份，其中有效問卷300份，有效回收率為100%。收集醫師和藥師的性別、年齡、職稱、學歷等基本信息，其中男92人(46%)，女108人(54%)，年齡段主要以30～50歲為主，占比60%，學歷以碩士為主，占比35%，技術職稱涵蓋了無職稱、初級、中級、高級，工作年限在20年以內的占83%。見表1。

表1 門診醫師和藥師的基本情況(n=200)

100例門診受訪患者中，男66例(66%)，女34例(34%)，年齡最小17歲，最大76歲，其中40歲以上的患者占比66%，學歷高中及初中以下的占64%。見表2。

表2 受訪患者的基本情況(n=50)

2.2 藥學門診認知和需求情況

2.2.1 醫師對藥學門診的認知和需求情況 見表3。

表3 醫師對藥學門診的認知和需求情況(n=100)

2.2.2 藥師對藥學門診的認知和需求情況 見表4。

表4 藥師對藥學門診的認知和需求情況(n=100)

2.2.3 患者對藥學門診的認知和需求情況 見表5。

表5 患者對藥學門診的認知和需求情況(n=100)

3 討論

3.1 藥學門診的一般情況 藥學門診不同于以往的門診藥房咨詢窗口，而是與醫師門診相同，需納入醫院門診統一管理，具有固定的開診時間及出診藥師，患者需要先進行掛號再進行就診。出診藥師需對就診患者的個人基本信息、用藥史、疾病史、過敏史及生活習慣等進行詳細調查和記錄，并建立用藥檔案，方便藥師提供個體化合理用藥指導。藥學門診能夠為患者提供更加專業的藥學信息咨詢、各類慢性病的生活飲食與運動教育、特殊生理人群如兒童和孕婦的用藥與營養指導、藥物治療方案的指導與調整，以及特殊用藥精準藥學服務等。

通過對3個不同人群的調研結果可以看出，大部分醫師、患者和藥師對藥學門診的開設還是接受的，并且認為藥師能夠勝任門診藥學服務的工作。這充分體現了醫生和患者對于藥師的信任和配合程度，而此成果的取得與我院臨床藥師服務模式密不可分。藥師通過在臨床病區長時間的磨合，積極尋找自身的優勢與特長，逐步與醫師形成良好的協作與默契，并最大程度獲取醫生和患者的信任與支持。

3.2 醫師對藥學門診的認知與需求分析 雖然醫師對藥學門診表示認可，但工作中遇到用藥問題時，醫生首要的解決方式是自己查閱資料(90%)或者向上級醫生咨詢(74%)，僅66%的醫生表示會咨詢藥師，究其原因，一是由于我院全職臨床藥師數量有限，并未完全覆蓋醫院臨床科室，缺少雙方實時溝通的平臺，部分臨床科室醫師與藥師的交流較少；二是部分醫師認為自己才是醫療活動的主體，應該為患者的診治、用藥負全部責任，不應該受到藥師的干預，藥師僅僅是“發藥者”，不具備指導用藥的能力。在醫師需要藥師提供的藥學服務中，位居前列的分別有：用藥注意事項(90%)、不良反應(84%)、配伍禁忌(84%)、藥物相互作用(80%)和特殊人群用藥(80%)，對藥物的基本信息及新藥資訊的需求較小。這主要是由于醫師雖然對單個藥物的使用較為熟練，但藥學基礎知識相對欠缺，對于藥物聯用會發生的相互作用及其產生的不良反應沒有把握，需要藥師從藥物結構、藥物代謝等方面進行分析。在醫師所需要得到幫助的藥物種類中，抗生素居首位(82%)，其次是抗腫瘤藥物(78%)和疼痛藥物(62%)。我院作為腫瘤專科醫院，按病種進行了分科，各科醫師對本科常用藥物一般都較為熟悉，尤其是抗腫瘤藥物，參加的相關培訓也較多。但是對感染等并發癥的處理用藥接觸較少，臨床用藥經驗不足，相關的學術培訓不夠，因此，藥師可以將這些作為工作切入點，提升專業水平，補充臨床用藥不足。

3.3 藥師對藥學門診的認知與需求分析 在藥師的問卷調查中，90%的藥師表示愿意為患者提供藥學服務，這表明通過前期扎實的臨床藥學工作基礎，我院藥師團體的藥學服務意識增強，專業水平也有所提高，這為我院藥學門診的開展提供了有利條件。從藥師的角度看，全面的藥學專業知識(96%)、交流能力和人際關系(96%)及基礎臨床知識(88%)是參加藥學門診的藥師應具備的最重要的能力。由于學習側重點不同，藥學人才培養過程中，對臨床醫學知識的課程設計較少，這也是藥師與醫師最大的不同，是藥師融入醫療團隊的最大障礙。為改善這一情況，更好地融入醫療團隊，藥師必須加強醫學知識的學習，掌握一定診療方法。此外，社會學、心理學、倫理學、交流學[5]等知識的學習，有利于我們掌握溝通技巧，更有利于保證患者用藥的安全與有效。調查結果顯示，所有的藥師均認為藥物咨詢(100%)是藥學門診必須要開展的項目，患者群體的調研也出現了同樣的結果。分析其原因，一方面是藥物咨詢活動在我院已開展多年，并且前來咨詢的患者較多，已經具有一定的群眾基礎；另一方面，藥物咨詢以患者提出問題、藥師回答的形式進行，可以最有效地解決患者最為關心的問題，患者的接受程度較高。

3.4 患者對藥學門診的認知與需求分析 門診患者在用藥過程中，會遇到諸多問題，74%的患者表示對自己所用的藥物不是非常熟悉，這表明目前大部分患者用藥認知情況差，藥學服務的深度和廣度還遠遠不夠，患者的用藥安全性依然無法保障，因此，開展藥學門診，實行“全程化的藥學服務”[6]是廣大患者的迫切需求。根據調研結果，患者最不熟悉的問題依次是：可能出現的不良反應(34%)，注意事項包含的內容(26%)，藥物如何保管(22%)，而不知用法用量的患者只占10%。該結果說明，全民安全用藥的意識有所提高，患者所關注的不僅僅是基本的用法用量，而是藥品可能帶來的藥源性危害及如何避免的問題，這恰恰是醫師群體提出的最需要藥師提供幫助的問題。因此，不良反應及用藥注意事項可以作為門診藥學服務的重點內容，為患者和醫師安全合理地使用藥物提供保障，既可以減少藥源性疾病，也可以減少醫療糾紛的發生。雖然患者的用藥安全意識有所提升，但當遇到用藥問題時，74%的患者選擇的咨詢對象是醫師，只有20%的患者選擇藥師進行咨詢，藥學服務這項工作大部分還是由醫師承擔。造成這一現象的原因主要是傳統的“輕醫重藥”觀念，患者對藥師的信任感還有待提升，另一方面，藥學人員的臨床實踐經驗不足，實用性的專業知識有限，也是造成這種不信任感的原因。

3.5 建議與對策

3.5.1 建立和完善行業規范體系 嚴謹、可行的規章制度、健全和完善的工作制度和科學、高效的管理水平是保證高質量藥學服務的基石[7]。藥學門診要想有長遠的發展，醫院必須建立自己的藥學服務特色，重視藥學服務工作，依據《醫療機構藥事管理規定》、《醫療機構處方審核規范》、《藥品管理法》及《處方管理辦法》等法律法規，并結合醫院的實際工作情況，制定系統化、合理化的規章制度，形成完善的行業規范體系，使每一步服務流程都有章可循。研究表明，合理的成本補償是影響藥學服務開展最關鍵的因素[8]。要大力發展藥學門診，必須制定相應的“獎懲制度”，并通過此種機制提高藥學人員的工作積極性和服務意識，使其愿意主動承擔更多的藥學服務工作。

3.5.2 加強藥師綜合素質培養 藥師的綜合素質是提高藥學門診服務質量的根本保障[9]，參與藥學門診的藥師，必須直接面向患者，除了需具備扎實的專業知識外，還需要有較好的交流、心理等綜合素質。首先，要加強藥師的思想道德建設，注重醫德醫風考核，提高“以患者為中心”的意識。其次，要加強專業知識學習，積極參加外出進修、學術講座及培訓等以開拓視野，強化主動服務觀念，主動走出藥房到臨床，把藥學工作逐漸開展起來，深入到醫療活動中，融入到臨床實踐中，積累臨床用藥經驗。第三，要注重心理學、行為學、社會學等的學習，掌握溝通技巧，提升交流能力。

3.5.3 提高藥學門診宣傳效應 由于目前公眾對藥學門診的接受程度不是很高，用藥問題首選的咨詢人群還是醫師。因此，在做好藥學服務的同時，應加大向公眾宣傳藥學門診的力度，通過醫院宣傳欄、網站、微信公眾號推送等一系列途徑，宣傳藥師的作用和患者在藥學門診中可以享受到的藥學服務內容。醫院可以定期開展醫師與藥師的聯合義診，向患者提供免費的用藥咨詢、用藥教育等藥學服務，展示藥師的專業藥學服務能力，提高全社會安全用藥意識，贏得大眾對藥師的信任。同時，作為同一醫療團隊的合作伙伴，醫師和護士也可向患者推薦藥學服務工作，幫助藥師成長。另外，藥劑科定期組織安全用藥相關知識講座，發放藥物宣傳手冊，下到社區為社區居民開展藥學服務等，都可以使公眾更快地接受和認可藥學服務。

3.5.4 加強藥師與醫護交流 自臨床藥學工作開展以來，臨床醫護對藥師工作的不理解時有發生，藥學服務發展緩慢，在一定程度上與醫護的不接受有關。但隨著醫療改革的深入，越來越多的患者關注藥物不良反應、治療效果、用藥注意事項等，并且由于藥物的品種層出不窮，醫師單方面很難做到全面掌握合理用藥知識，所以更需要擁有專業藥學知識的藥師對藥物的使用進行相關指導，以保證醫師合理用藥。目前，醫藥人員溝通渠道相對單一，缺乏一個實時溝通的平臺，所以藥師很難做到全方位為醫師提供藥學服務。為增加醫藥護之間的交流，應充分運用內部網絡信息平臺，建立醫藥實時在線溝通系統，及時解決臨床用藥問題；建立醫藥護人員群，加強各科室、各專業人員的技術知識交流；建立臨床藥師會診制度，要求臨床藥師參與臨床用藥方案制定；組織醫藥護群體比賽活動，加強各專業緊密合作，各自發揮所長，促進交流。

3.5.5 提供電子化藥學服務 隨著互聯網時代的發展，互聯網醫學服務已成為當前醫療市場的新興理念，藥師也愿意通過電話和網絡等多元化途徑提供藥學服務，使患者不必去醫院就能得到專業的用藥指導和教育，對于慢性病患者的長程管理及診療后的藥學服務能夠發揮獨特優勢。通過藥師門診，建立患者的電子化用藥檔案，就診活動完成以后，藥師可以與患者通過微信、電話等線上手段進行用藥教育與回訪，能夠最大程度地發揮各個專科臨床藥師在患者治療過程中的作用，整合多學科全方位的藥學服務理念。另外，合理用藥軟件的引入，不但可以為醫師和藥師提供包括藥物相互作用、不良反應、重復用藥、藥品劑量等藥物警示信息，也可以實現處方的智能審核，甚至患者可以通過自助服務查詢用藥咨詢問題[10]。電子化的藥學服務，是藥學門診服務的拓展，對保證患者的用藥安全具有重要意義。

4 結語

通過此項調查研究可發現，目前藥學門診在開展的過程中，仍面臨著制度體系不完善、公眾概念認知較弱、藥師臨床實踐能力不足、“重藥輕醫”傳統觀點尚未改變等諸多問題，但隨著公眾安全用藥意識的提高，醫師和患者對藥學服務的需求日益迫切，藥學門診服務還有待進一步完善。雖然藥學門診的發展還需要一個漫長的過程，但各地正在積極通過制度建設、加大宣傳、培養藥師綜合素質、加強醫藥交流等有效措施解決這些問題。隨著醫改的深入和對藥學服務的逐漸重視，藥學門診將充分發揮藥師的專業作用，成為醫院藥學服務的重要組成部分。