心臟超聲篩查對胎兒先天性心臟病診斷及臨床應用價值探討

熱西旦?艾海提　劉歡　瑪愛琳

【摘? 要】目的：探討心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值。方法選取2017年6月-2019年2月所在醫(yī)院收治的102例妊娠晚期婦女（102例胎兒）作為觀察對象，回顧性分析對其臨床資料，所有孕婦均接受心臟超聲篩查，追蹤隨訪結果，對本組胎兒心臟病篩查結果進行總結和分析。結果本組102例胎兒，通過心臟超聲檢出14例胎兒存在心臟異常，檢出率為13.73%。以手術病理結果及上級醫(yī)院復核結果為準，14例檢出病例中，正確12例，其余2例為誤診病例，診斷符合率達到85.71%（12/14）。結論采用心臟超聲對妊娠晚期孕婦開展常規(guī)篩查，可提高胎兒先天性心臟病檢出率，診斷符合率高，在胎兒心臟異常診斷與鑒別中發(fā)揮重要作用。

【關鍵詞】心臟超聲;胎兒先天性心臟病;孕晚期;心臟畸形

【中圖分類號】R4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0049-02

引言

胎兒先天性心臟病是最為常見的先天性畸形，發(fā)病率高，是造成胎兒死亡的重要因素，對產(chǎn)婦本人及家庭均帶來較大的影響。胎兒心臟畸形發(fā)生率比較高，可顯著增加新生兒死亡率。為此，針對妊娠晚期婦女，應及時對其腹中胎兒情況做出明確診斷，從而提升人口出生質(zhì)量。也就是說，妊娠期開展心臟超聲篩查，可及時發(fā)現(xiàn)先天性心臟畸形，對提高圍生質(zhì)量具有重要幫助。本研究選取102例妊娠晚期婦女（102例胎兒）進行分析，對其心臟超聲檢查結果進行探討，總結心臟超聲診斷應用優(yōu)勢，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對102例妊娠晚期婦女的胎兒超聲篩查結果進行回顧性分析，所選孕婦均符合心臟超聲檢查操作標準^[1]，產(chǎn)婦意識清晰，能夠準確配合診斷檢查工作。本組102例孕晚期產(chǎn)婦年齡23-40歲，平均年齡（35.24±3.57）歲。孕周23-35周，平均孕周（32.02±5.57）周。納入標準：（1）依從性較高者;（2）無臟器功能嚴重損傷者;（3）妊娠時間>20周者;（4）單胎且正常妊娠者;（5）無其他妊娠期嚴重合并癥者;（6）無精神類疾病及交流障礙者;研究內(nèi)符合倫理標準，通過相關審查。

1.2排除標準

（1）產(chǎn)婦合并多個系統(tǒng)嚴重疾病者;（2）合并妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦;（3）合并肝腎、心肺功能嚴重損傷者;（4）合并精神分裂癥者;（5）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴重疾病者;（6）合并全身性感染癥狀者;（7）非單胎妊娠者。

1.3診斷方法

本組102例孕婦均接受胎兒心臟超聲檢查，采用GE-VIVID心臟彩色多普勒超聲診斷儀，詳細方法如下：探頭頻率3-5MHz。孕婦取仰臥位行常規(guī)檢查，充分暴露腹部，均勻涂抹耦合劑。對腹部橫切面、左心室流出道長軸、右心室流出道長軸等切面實施掃查，同時對胎兒心臟情況進行觀察，行橫切面掃查。對心尖四腔心切面、6個基本常規(guī)切面的超聲診斷情況進行記錄和分析。圖像收集完畢后，進行數(shù)據(jù)傳輸，當高級工作站接受到孕婦掃查數(shù)據(jù)后，進行相應處理。與此同時，將產(chǎn)前超聲結果詳細告知孕婦（包括家屬），根據(jù)孕婦及家屬的自主意愿，選擇引產(chǎn)或繼續(xù)妊娠。針對引產(chǎn)者，解剖胎兒尸體，與產(chǎn)前診斷結果進行對比。針對繼續(xù)妊娠者，則告知其配合隨訪觀察。

1.4評價指標

對本組胎兒心臟超聲異常檢出情況進行分析，記錄心臟異常檢出率。與此同時，將異常結果與病理結果進行對比，對心臟超聲診斷正確性進行統(tǒng)計。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計

選用SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1胎兒心臟異常檢出情況

本組102例胎兒，通過心臟超聲檢出14例胎兒存在心臟異常，檢出率為13.73%。14例心臟異常胎兒中，復雜性心臟畸形8例，室間隔缺損3例，房間隔缺損者3例，詳見表1。

2.2診斷正確性分析

以手術病理結果及上級醫(yī)院復核結果為準，14例檢出病例中，正確12例，其余2例為誤診病例，診斷符合率達到85.71%（12/14）。

3 討論

胎兒心臟畸形比較常見，有研究報道認為^[2]，具有高危妊娠風險孕婦，胎兒先天性心臟畸形發(fā)病率明顯增加。而據(jù)權威資料統(tǒng)計^[3]，我國胎兒心臟畸形發(fā)生率高達8%，不僅明顯增加新生兒死亡率，同時也會給家庭帶來較大影響。也就是說，先天性心臟病比較普遍，是造成新生兒死亡的主要因素。

隨著心臟超聲技術的發(fā)展，使得胎兒先天性心臟疾病得到大范圍篩查，在提高優(yōu)生優(yōu)育水平中發(fā)揮重要作用。針對妊娠晚期婦女，及時做好產(chǎn)前診斷，能夠對腹中胎兒情況進行明確，從而顯著提高人口出生質(zhì)量。本研究回顧性分析102例妊娠晚期婦女的臨床資料，均接受產(chǎn)前胎兒超聲檢查，結果顯示：本組102例胎兒，通過心臟超聲檢出14例胎兒存在心臟異常，檢出率為13.73%。以手術病理結果及上級醫(yī)院復核結果為準，14例檢出病例中，正確12例，其余2例為誤診病例，診斷符合率達到85.71%（12/14）。有文獻^[4]報道認為，采用胎兒超聲心動圖對巨大兒心臟畸形進行檢查，發(fā)揮良好的診斷作用。而有學者采用超聲心動圖篩查胎兒復雜性先天性心臟畸形，結果認為篩查結果與隨訪結果基本相一致，進一步證實超聲診斷技術的優(yōu)勢。

產(chǎn)前超聲檢查具有無創(chuàng)性，診斷準確性高，在產(chǎn)科產(chǎn)前篩查中有廣泛的應用。與此同時，采用超聲技術對妊娠晚期孕婦開展產(chǎn)前篩查，可減少輻射作用，孕婦耐受性較高。超聲檢查過程中，通過多切面掃查，可揭示胎兒心臟構成、形態(tài)及組織變化。有文獻報道認為，采用超聲心動圖診斷技術，檢查過程中可發(fā)射超聲波，獲取胎兒心臟解剖關系圖像，為先天性心臟疾病診斷提供重要參考依據(jù)。超聲心動圖還能在臟器功能檢查中發(fā)揮重要效能，明確患者血流動力學參數(shù)，通過血液流動使超聲檢查回聲增強，進而提高胎兒心臟疾病診斷的靈敏度。實踐工作結果表明，胎兒心臟超聲檢查，直觀性良好，能夠重復操作，對孕產(chǎn)婦及胎兒的影響比較小，是現(xiàn)階段產(chǎn)前診斷胎兒異常的主要手段。通過臨床試驗結果證實，心臟超聲篩查技術應用在胎兒先天性心臟病診斷中，不僅檢出率高，同時診斷準確率符合隨訪結果，在先天性心臟疾病診斷中發(fā)揮重要作用，進而有效提高生育質(zhì)量及水平。

通過產(chǎn)前超聲篩查，越來越多的先天性胎兒畸形被診斷出來，對保證母嬰安全、降低圍產(chǎn)兒先天性畸形死亡率、提高圍生質(zhì)量具有重要作用。應不斷加大產(chǎn)前胎兒超聲篩查力度，提高產(chǎn)前胎兒心臟超聲診斷正確性，為臨床提供更多參考依據(jù)，強化人口出生質(zhì)量。

參考文獻

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[2]????? 俞紅英，梁喜，王秀玲，等.二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒心臟畸形診斷中的應用價值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2019，27（02）：217-218+236.

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[4]????? 李蘭，謝海蓉，饒靜，等.超聲心動圖在妊娠中晚期胎兒復雜性先天性心臟畸形篩查中的作用[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（01）：138-140+144.