正容湯與牽正散外敷治療面癱的療效對比

馬曉睿　宋敏

【摘? 要】目的：觀察正容湯與牽正散外敷治療周圍性面癱的療效對比。方法：采用治療組（正容湯）34例及對照組（牽正散）32例的隨機對照試驗治療周圍性面癱患者。結果：治療組有效33例，占97.05%;對照組有效29例，占90.62%，結論：正容湯外敷治療周圍性面癱效果較之牽正散外敷為優。

【關鍵詞】周圍性面癱;正容湯;中藥外敷

【中圖分類號】R277.7????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0096-01

面癱是以口、眼向一側歪斜為主要表現的病癥，又稱“口眼歪斜”。本病可以發生于任何年齡，多見于冬季和夏季。發病急速，以一側面部為多。手、足陽經均上頭面部，當病邪阻滯面部經絡，尤其是手太陽和足陽明經筋功能失調，可導致面癱的發生。本病相當于西醫學的周圍性面神經麻痹，最常見于貝爾麻痹。認為局部受風或寒冷刺激，引起面神經管及周圍組織的炎癥、缺血、水腫，或自主神經功能紊亂，局部營養血管痙攣，導致組織水腫，使面神經受壓而出現炎性變化。[^1]而外敷中藥為本病的常見療法。“正容湯”為我科協定處方，其以“柴胡、升麻、川芎”等幾味中藥按一定比例配制而成，具有疏經通絡，祛風正容的作用。筆者應用中藥外敷治療周圍性面癱，取得滿意療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1病例來源

按照診斷標準，選取昆明市中醫醫院針灸科住院患者共66例。并將其用隨機數字表分為治療組34例，對照組32例。

1.2診斷標準

參照《針灸學》面癱病診斷標準：急性發作，多在睡眠醒來時，出現一側面部肌肉板滯、麻木、擁疾，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閑目、露齒、鼓頰;部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。

1.3納入標準

（1）符合周圍性面癱病診斷標準者;

（2）House-Brackman面神經功能評價分級在IV度及V上級別;

（3）年齡在16～70歲之間者;

（4）對使用藥物無過敏者

（5）自愿參加本治療，簽署知情同意書者。

1.4排除標準

（1）外傷性面神經損傷所遺留的周圍性面癱;

（2）腫瘤因素所引起的周圍性面癱

（3）面肌伴有偏痛或其他腦神經麻痹的中樞性面雍;

（4）合并糖尿病、或嚴重精神病、或柯興綜合征、或重度骨質疏松癥、或嚴重高血壓

（5）合并有屯、血管、肝、腎、肺和造血系統等嚴重原發性疾病者;

（6）妊娠期婦女;

（7）不符合上述納入標準的其他病例，未按照規定計劃堅持治療、無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者

1.5治療方法

治療組采用正容湯外敷，其藥物組成如下：柴胡6g，升麻3g，川芎15g，雞血藤30g，炙甘草10g，蜈蚣2條，白僵蠶15g，天麻15g，法夏20g，白術10g，白芥子10g，銀花20g，忍冬藤30g，甘松10g，蘇葉10g，蘭花參30g，燈盞花15g。

對照組采用牽正散外敷，其藥物組成如下：白附子30g，白僵蠶30g，全蝎30g

以上諸藥，均研末備用，用時取藥末 15g 用姜汁調糊外敷患側，每日1次，每次20min，15天為一個療程。

1.6療效標準

參照第五次國際面神經外科專題研討會推薦的House-Brackman面神經功能評價分級系統確定：

Ⅰ級：正常，各區面肌運動正常;

Ⅱ級? 輕度功能異常，大體：仔細檢查時有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯帶運動。靜止狀態：面部對稱，肌張力正常。運動：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱;

Ⅲ級? 中度功能異常，大體：明顯的面肌無力，但無面部變形，聯帶運動明顯或半面痙攣。靜止狀態：面部對稱，肌張力正常。運動：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱;武漢市中心醫院神經外科王代旭

Ⅳ級? 中重度功能異常，大體：明顯的面肌無-力或面部變形。靜止狀態：面部對稱，肌張力正常。運動：額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱;

Ⅴ級? 重度功能異常，大體：僅有幾乎不能察覺的面部運動。靜止狀態：面部不對稱。運動：額部無，閉眼不完全，口角輕微運動;

Ⅵ級? 完全麻痹 無運動。

痊愈;達House-Brackman量表I級。雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時牙頰間不滯留食物殘渣，談笑時無口角歪斜，面部表情正常;顯效;達House-Brackman量表II級。雙側額紋、鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，鼓腮時口角不漏氣，進食時牙頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱;好轉：由IV或V級經治巧后改善為III級;無效：經治療后仍停留在IV級以上。

1.7治療結果

治療組總有效率為97.05%，對照組總有效率為90.62%，治療組治愈率和總有效率明顯高于對照組，經統計學處理，差異有非常顯著性意義（P<0.01），治療組臨床療效明顯優于對照組。

2 討論

中醫學認為，正氣不足，外邪入侵，邪中經絡是面癱發病的首要原因，其往往導致絡脈受損，面部經絡失于濡養，肌肉筋脈弛緩不收;而頭又為諸陽之會，其位最高，風為陽邪，其性開泄，具有升發、向上的作用，故風邪常侵犯人體的頭面肌膚等，肌肉不受約束，而致面部肌膚麻痹癱瘓。[^2]方藥牽正散具祛風化痰通絡之力，以白附子入陽明經走頭面，祛風化痰，善散頭面之風，全蝎、僵蠶祛風止痙，全蝎長于通絡，僵蠶兼能化痰，合用助君藥祛風化痰，又能通絡止痙，共為臣藥。該藥極具祛風化痰通絡之功，為臨床治療面癱常用內服外敷方。然而當今社會，人們往往飲食不節，痰濁中阻，以致清陽不升，肌膚不榮;又因運動減少，導致素體虛弱，衛外不固，風邪易襲，經絡失榮。故而牽正散祛風化痰通絡之效無充足的氣血相助則難竟全功，故而我科針對時代變遷之際，自研正容湯，方中以蜈蚣、白僵蠶為君，增強通絡止痙之力，又以雞血藤、燈盞花、川芎、升麻、柴胡、銀花合用祛風通絡，活血化瘀;加以白術、法夏、天麻等化痰祛濕，使得清陽上升，濡養面部肌膚經絡，蘭花參、蘇葉等益氣固表，御風于外，共為佐藥;炙甘草調和諸藥為使。該方較之牽正散，不但增強了通絡止痙之力，尚有活血化瘀，益氣固表，化痰祛濕之功，在當今人人飲食不節，起居無常的社會，其治療面癱療效更為顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]????? 王啟才.針灸治療學.[M].北京：中國中醫藥出版社：2007：69

[2]????? 魏佳.牽正散加味內服外敷治療周圍性面癱63例.[J].山東中醫雜志.2013，12（32）：894 -895