1例會陰側切傷口愈合不良患者的護理

張競鳴

【摘? 要】目的：總結會陰側切傷口愈合不良患者的護理體會。方法：回顧性分析本院收治的1例會陰側切傷口疼痛患者的資料，分析患者的側切情況，并給予全方面的護理措施。結果：經過對癥治療和護理，患者痊愈出院，共住院4天。結論：會陰傷口愈合不良是陰道分娩的常見并發癥，在治療的過程中進行有效的護理是非常重要的，能夠促進傷口愈合，贏得患者的滿意。

【關鍵詞】會陰側切;傷口;愈合不良;護理

【中圖分類號】R473.71????? 【文獻標識碼】B????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0149-01

順產是較剖宮產而言對產婦及新生兒預后更好的生產方式，其可顯著降低產后死亡率及感染率。但對產婦產后的生存質量仍存在一定的影響^[1]。會陰側切是為了縮短產婦的分娩過程，避免出現會陰撕裂的情況，利于產婦的正常分娩，同時還可以緩解產婦的分娩疼痛，屬于一種較為有效的分娩方式^[2-6]。2017年11月我院收治1例會陰側切傷口愈合不良患者，經過對癥治療和護理，患者痊愈出院，現報道如下：

1 病例介紹

患者，女，24歲，順產后后5天，因會陰傷口疼痛1天于2017年11月21日入院，患者有“唇腭裂”病史，于出生8月、8歲、14歲、18歲分別行手術治療。于2015年因“輸卵管堵塞”行腹腔鏡手術。無藥物過敏史、輸血史。患者于2017年11月16日在本院會陰側切下順產一活嬰，產程順利，產后予常規會陰擦洗，預防感染等對癥處理，產后恢復可，無發熱，會陰傷口無明顯腫痛，于19日辦理出院。出院后訴需坐位喂奶，于21日出現會陰傷口疼痛，坐時疼痛加劇，無發熱，無明顯肛門墜脹感，無腹痛，無尿頻、尿急、尿痛，惡露無異味。入院查外陰發育正常，少許血污，無異味，左側會陰可見一4cm傷口，傷口周圍紅腫，壓痛感明顯，創面潮濕，無硬結、血腫、淤血，未捫及波動感，創面無滲液，傷口不完全裂開。子宮增大，宮底恥骨聯合上1橫指，活動，無壓痛，雙側附件區未及明顯異常。查血常規：

WBC12.29×10⁹/L，RBC：4.37×10¹²/L，HB：117g/l，HCT：0.367L/L，Plt：347×10⁹/L，N%：76.16%.PCT：0.041ng/m，CRP：64.3mg/L。白帶常規：清潔度（Ⅱ）;滴蟲（未發現）;念珠菌（未發現）;白細胞（+/HP）;雜菌（少許）;細菌性陰道病唾液酸酶（BV）（陰性）。會陰彩超提示左側會陰皮下軟組織回聲減低。給予消炎，會陰濕敷對癥治療后，痊愈：會陰傷口紅腫及疼痛感消失，肉芽組織生長并填補傷口，表面上皮組織覆蓋，創面干燥無分泌物滲出。共住院4天。

2 護理

2.1會陰用0.3%碘伏棉球擦洗后，用復方黃連素片（0.1g/片）18片+甲硝唑針20ml溶解后會陰濕敷聯合紅外線照射30min，每日2次，紅外線燈距離皮膚以患者感覺不燙為宜。復方黃連素片是由鹽酸小檗堿、木香、吳茱萸、白芍等幾味中藥組成的復方制劑，是一種臨床常用藥，用于治療濕熱痞滿，嘔吐瀉痢，高熱口渴，疔毒癰腫，目赤牙痛，心火力盛，心煩不寐，血熱吐衄等^[7]。改良式黃連素片+甲硝唑會陰濕敷聯合紅外線烤燈相較于傳統25%硫酸鎂聯合紅外線烤燈效果更明顯。

2.2保持病房環境安靜、舒適、空氣清新的環境，病房溫度20～24℃，相對濕度55%～65%，上下午各通風30min;保持床單位干凈、整齊。

2.3進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，保持大便通暢，多飲湯類，適當補充鐵劑和維生素。

2.4遵醫囑給予0.9%NaCl100+頭孢孟多酯2g靜脈滴注，每日兩次。

2.5母嬰同室，按需哺乳，保持泌乳通暢。

2.6鼓勵進行盆底肌功能鍛煉，指導其自我縮肛的方法，每天2～3次，每次15～30min，堅持至產后42d。.

會陰傷口愈合不良是陰道分娩的常見并發癥之一，其發生與產前外陰炎、陰道炎、營養不良、貧血、衛生巾過敏、縫合技術等有關。盧桂香^[8]對在經會陰側切后陰道分娩的產婦會陰傷口愈合情況進行的回顧性分析發現，會陰切口感染占首位，其次為縫合技術不當。且會陰傷口臨近肛門及尿道，易受尿液、糞便污染引起細菌感染，導致組織炎性滲出物增加，肉芽組織生長緩慢，影響傷口愈合，產婦疼痛不安，間接影響新生兒的哺育，增加產婦及家屬的精神、經濟負擔，嚴重者甚至導致產婦抑郁癥。黃連素片加甲硝唑針劑改良式會陰濕敷法聯合紅外線烤燈治愈會陰傷口愈合不良，操作簡單安全，無毒副反應，成本低，易于被患者及家屬接受，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]????? 劉琴.自然分娩護理干預對順產產婦焦慮的影響[J].現代醫藥衛生，2011，27（14）：2211—2212.

[2]????? 尹巧靈.第一胎順產不側切無保護會陰接生的心得體會這[J].當代醫學，2014，20（15）：117-118.

[3]????? 胡晶晶.無創陰道接生技術在初產婦陰道分娩中的應用[J].當代醫學，2015，21（35）：64-65.

[4]????? 吳榮.會陰無創接生技術的臨床體會[J].醫療裝備，2016，29（14）：68.

[5]????? 唐芳，王利純，廖丹，等.無創陰道接生技術在初產婦陰道分娩中的應用[J].當代護士（學術版旬刊），2014（8）：54-56.

[6]????? 沈惠玲，溫利輝，林蘊華，等.適宜應用無創接生技術對產婦會陰結局的臨床分析[J].臨床護理雜志，2016，15（3）：36-38.

[7]????? 李茂森.復方黃連素片中鹽酸小檗堿含量測定方法改進[J].中國藥業，2013.22（14）：68-69.

[8]????? 盧桂香，張潤芳.16例會陰切口裂開原因分析及護理對策[J].中國實用醫藥，2009.4（06）：186-187.