鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后麻醉蘇醒期的護(hù)理探析

段錦龍

【摘? 要】目的：討論研究對(duì)鼻內(nèi)窺鏡患者術(shù)后麻醉蘇醒期提供護(hù)理干預(yù)的臨床療效及意義。 方法：選擇我院耳鼻咽喉科行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者100例并在術(shù)后麻醉蘇醒期為其提供全面綜合的護(hù)理干預(yù)并分析總結(jié)護(hù)理干預(yù)的臨床意義與效果。結(jié)果：100例手術(shù)結(jié)束后均帶氣管導(dǎo)管進(jìn)入PACU。蘇醒過程中未見患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)完善綜合的護(hù)理干預(yù)后，患者意識(shí)恢復(fù)情況良好，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后回到病房接受術(shù)后治療。 結(jié)論：對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后麻醉蘇醒期患者提供護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后及各類麻醉并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者安全度過麻醉恢復(fù)期。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡術(shù);術(shù)后麻醉蘇醒期;護(hù)理干預(yù);意義與價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R783.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0198-02

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)利用現(xiàn)代技術(shù)中的電子內(nèi)窺鏡手段，通過內(nèi)窺鏡較為清晰的照明及便捷的操作器械將鼻腔內(nèi)的病灶進(jìn)行徹底清除，同時(shí)對(duì)鼻腔及鼻竇內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)與黏膜進(jìn)行保留的治療方式，目前已廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科對(duì)鼻竇炎鼻息肉的治療具有較好的作用[1]。手術(shù)主要在全麻下進(jìn)行，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物及疾病本身均對(duì)上呼吸道及機(jī)體造成一定影響，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)意外傷害等不良后果，若不能提供及時(shí)有效地干預(yù)與護(hù)理，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗、危及患者生命[2]。本研究為探討鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后麻醉蘇醒期對(duì)患者提供護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值與意義，特選取100例須接受鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1月-2019年1月需接受鼻內(nèi)窺鏡治療患者100例。包括男56例，女44例;年齡41-59歲，平均（50.2±9.2）歲。所有患者性別、年齡等一般資料未見顯著差異具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 （1）患者手術(shù)結(jié)束進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室時(shí)（PACU）遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)并保持呼吸機(jī)為待機(jī)狀態(tài)，隨時(shí)準(zhǔn)備對(duì)患者復(fù)蘇[2]。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者帶氣管導(dǎo)管并使用簡易呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，進(jìn)入PACU后保持平臥位，將氣管導(dǎo)管接頭與簡易呼吸機(jī)分離連接呼吸及同期并檢查氣管插管深度及固定膠帶黏貼的牢固性[3]。患者生命體征平穩(wěn)后可輕聲呼喚患者并判斷患者是否意識(shí)逐漸開始恢復(fù)。另外，對(duì)年齡較大的患者由于生理機(jī)制較弱因此在其未完全清醒時(shí)不應(yīng)迅速將其喚醒，可讓其自行蘇醒。（2）內(nèi)窺鏡術(shù)后由于鼻腔填塞一導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢、分泌物增多等情況，為避免患者將分泌物誤吸，一般多在其意識(shí)恢復(fù)清醒，自主呼吸完全恢及咳嗽吞咽等保護(hù)性反射完全恢復(fù)，鼻腔內(nèi)分泌物減少并確定經(jīng)口呼吸順暢后即可進(jìn)行拔管。由于拔管期麻醉藥物作用逐漸減弱，鼻腔由于填塞造成脹痛，而氣管拔管時(shí)可能對(duì)氣道造成刺激而發(fā)生心跳過速、嗆咳、躁動(dòng)及顱內(nèi)壓升高等，因此拔管前應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)控制拔管過程中的心血管反應(yīng)，避免蘇醒期躁動(dòng)及嗆咳等不良反應(yīng)具有緩解作用，可盡量保持患者過程中舒適度及安全性更高。拔管前應(yīng)同時(shí)準(zhǔn)備好呼吸面罩及口咽通氣道等措施避免拔管過程中出現(xiàn)不良事件。對(duì)需要吸痰的患者多先給予純氧后再使用呼吸及治療，可有效避免低氧血癥的發(fā)生;盡量縮短吸痰時(shí)間，確保每次吸痰以5-10s為主避免長時(shí)間吸痰對(duì)患者造成的刺激而導(dǎo)致缺氧。吸痰時(shí)應(yīng)先將氣管內(nèi)痰液洗凈后再將口腔分泌洗凈，將氣管套囊內(nèi)氣體抽凈后將氣管導(dǎo)管平穩(wěn)拔出并進(jìn)行面罩吸氧4-6L/min[4]。（3）術(shù)后患者由于麻藥逐漸減退，鼻腔填塞無導(dǎo)致鼻腔腫痛，再加上無法使用鼻腔呼吸，使用口腔呼吸將導(dǎo)致咽干、疼痛等。護(hù)理人員可遵醫(yī)囑適當(dāng)給與患者鎮(zhèn)痛藥物以緩解與改善疼痛癥狀并幫助患者維持較為穩(wěn)定的血壓及心率等。

1.3 療效觀察 觀察所有患者接受護(hù)理后蘇醒及恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例手術(shù)結(jié)束后均帶氣管導(dǎo)管進(jìn)入PACU。復(fù)蘇最短時(shí)間為31min，最長時(shí)間146min。97例患者拔管后15min均可達(dá)到恢復(fù)室評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)10分。3例患者由于煩躁，使用鎮(zhèn)靜劑延長蘇醒并帶氣管導(dǎo)管進(jìn)入ICU，121min后拔管。所有患者未發(fā)生誤吸、窒息、心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者意識(shí)均完全恢復(fù)清醒、肌力恢復(fù)正常且生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回至病房。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)作為一種對(duì)患者損傷程度小、操作簡單且疼痛較輕的手術(shù)可通過內(nèi)窺鏡可視系統(tǒng)，深入鼻腔深處部位，幫助醫(yī)生更好的確定病變部位并將病灶組織進(jìn)行徹底切除，較傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)相比，可更好的保護(hù)鼻腔健康組織與結(jié)構(gòu)的功能性與完整性。手術(shù)在插管全麻下進(jìn)行，較傳統(tǒng)局麻手術(shù)安全性更高且能舒適無痛苦的讀過手術(shù)期，可為手術(shù)操作者提供良好的手術(shù)操作條件，但該方式的弊端在于手術(shù)結(jié)束后需對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞止血易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、鼻腔腫痛、煩躁等，對(duì)患者術(shù)后麻醉期正常蘇醒及術(shù)后恢復(fù)造成一定影響。本次研究中，護(hù)理人員于術(shù)前一天充分掌握手術(shù)情況并做好各項(xiàng)手術(shù)措施及設(shè)備的調(diào)整工作;手術(shù)當(dāng)日根據(jù)患者疾病情況對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)與記錄，加強(qiáng)術(shù)后中麻醉醫(yī)師的溝通并做好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等以期的調(diào)試，手術(shù)結(jié)束前通知PACU人員做好接收患者的準(zhǔn)備。麻醉蘇醒過程中對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)控;注意保持患者呼吸道通暢，避免分泌物阻塞氣道而導(dǎo)致不良事件發(fā)生，對(duì)呼吸道有分泌物及痰液的患者應(yīng)立即進(jìn)行清除。拔管前嚴(yán)格掌握患者拔管指征，確定符合指征后將氣管導(dǎo)管拔出有助于避免缺氧、低氧血癥等呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生。手術(shù)后適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物可消除疼痛對(duì)患者造成的刺激，有助于避免患者發(fā)生躁動(dòng)情況并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及指征對(duì)其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，遵醫(yī)囑為患者合理使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物。本次研究中所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，接受護(hù)理干預(yù)后，患者意識(shí)及肌力恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。這也要求護(hù)理人員不僅需要需要熟練的掌握各類儀器及設(shè)備的操作技能，更要與麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的配合和較高的責(zé)任心與耐心;在對(duì)患者進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)對(duì)其各類體征及指標(biāo)進(jìn)行記錄并才有有預(yù)見性的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，才能更好的降低麻醉蘇醒期各類并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者舒適度與安全性，幫助其更加安全的度過麻醉蘇醒期[5]，更好的接受術(shù)后治療與恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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