一例股骨干骨折患者術后并發下肢深靜脈血栓的護理

丁麗　張晶

【摘 要】總結一例股骨干骨折患者術后并發下肢深靜脈血栓的護理，重點對血栓發生后患者心理、體位、飲食、疼痛、功能鍛煉等方面制定了全面的護理計劃并實施，最終患者康復出院。

【關鍵詞】股骨干骨折;下肢深靜脈血栓;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0226-01

深靜脈血栓形成是骨科患者術后最嚴重的并發癥之一，在骨科下肢手術及創傷患者中比較多見，而急性下肢深靜脈血栓所引發的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一，死亡率高達70%^[1]。因此，預防和治療下肢深靜脈血栓是我們護理工作的重點和難點。本例患者在腰麻下行右股骨干骨折切開復位內固定術，患者術后出現右下肢深靜脈血栓，經我科護理后，治愈出院，現將護理體會報告如下：

1 案例介紹

患者周XX，性別男，62歲，因外傷致右大腿疼痛畸形伴活動受限2小時入院。查體示：右大腿腫脹，畸形，活動受限。右股骨正側位片示：右股骨干骨折。完善各項檢查，排除手術禁忌癥后即在腰麻下行鋼板螺絲釘切開復位內固定術，術程順利，術后安返病房。術后遵醫囑給予皮下注射依諾肝素鈉，麻醉清醒后即指導患者進行功能鍛煉。術后第四天查體右小腿明顯腫脹、主訴深部疼痛較前明顯加重，有緊束感。急查雙下肢彩色多普勒超聲示：右下肢脛后靜脈血流消失，血栓形成。D-二聚體明顯增高，立即囑患者抬高患肢高于心臟水平20-30cm，患肢制動。遵醫囑患肢側足背靜脈滴注尿激酶，依諾肝素鈉4000axai皮下注射。經我科精心治療和護理后，患者癥狀逐漸改善，患肢腫脹明顯消退，疼痛緩解，復查檢驗及檢查均恢復正常，遵醫囑改為口服阿司匹林1次/每晚，患者于康復后帶藥出院。

2 方法

2.1對患者出現下肢深靜脈血栓的風險評估

患者骨折后將長期臥床、有骨折創傷史、血液處于高凝狀態，對該患者進行評估后，患者有較高靜脈血栓的風險。

2.2實施有針對性的心理護理

患者對突如其來的創傷，及由其引起的疼痛和腫脹以及缺乏疾病相關知識，會立即產生恐懼、焦慮心理。護士要耐心講解有關疾病知識和治療方案，做好患者的心理疏導，鼓勵患者說出內心感受，并給予理解、同情、安慰和幫助，盡量消除由疾病及傷痛所帶來的負性心理影響，以良好的心理狀態應對配合治療和護理。

2.3下肢深靜脈血栓護理

⑴囑患者絕對臥床休息10-14d，并禁止擠壓按摩和熱敷患肢，患側肢體的活動，避免劇烈活動，以防止血栓脫落引起肺栓塞^[2]。抬高患肢高于心臟水平20-30cm，改善患肢的靜脈回流，注意患肢的保暖，每日可用溫水清洗足部，以加快血液循環，使患者舒適。

⑵嚴密監測患者生命體征，觀察患肢的皮溫、色澤、感覺和腫脹有無改善，及時了解治療效果，并詳細記錄反饋醫生。每日定時、定部位測量并記錄患肢不同平面的周徑，小腿測量的位置為髕骨下緣10cm，大腿為髕骨上緣20cm，并與以前記錄和健側周徑相比較^[3]。

⑶溶栓時盡量選用患肢足背靜脈，減少周圍靜脈穿刺的次數，必選多次多部位反復穿刺，觀察患者穿刺部位無滲血，皮膚黏膜無青紫瘀斑，口腔粘膜、牙齦無出血現象，患者無血尿和黑便。

2.4并發癥的預防

⑴肺栓塞是骨科病人術后猝死的一個重要原因。護士要注意觀察患者的癥狀，當患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咳血等，聽診可聞及肺部啰音，嚴重休克時，應立即給予高濃度氧氣吸入，并立即報告醫生處理。經過我們的精心護理，此病人未發生肺栓塞。

⑵出血是抗凝、溶栓最嚴重的并發癥。因此，在應用抗凝血藥物期間，觀察患者有無創口滲血或血腫，有無牙齦、消化道、皮膚紫癜及血尿、血便等情況，發現異常立即匯報醫生。

2.5功能鍛煉

指導患者進行功能鍛煉，患者血栓發生時囑患者患肢制動，血栓穩定后，指導患者做患肢肌肉收縮，進行股四頭肌等長收縮和踝泵運動，促進患肢血液循環和淋巴回流，避免肌肉、關節等發生萎縮、僵硬，防止再次發生下肢深靜脈血栓。結合患者實際情況，指導患者在床緣練習端坐，然后進行髖關節、膝關節的主動屈伸訓練，動作要輕柔，不可用力過猛、過快，幅度要由小到大^[4]。術后3-4周，指導患者使用助行器行站立位練習，活動循序漸進，以患肢不勞累，不疼痛為主。

3 討論

深靜脈血栓形成的主要病因是患者血液在深靜脈中非正常凝結后阻塞管腔，導致靜脈血液回流出現障礙，引發遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等，從而影響患者肢體正常活動^[5]。患者臨床癥狀主要是患肢腫脹、疼痛或壓痛，癥狀嚴重者會出現患肢皮溫異常、皮膚紫紺等，甚至還會出現肺栓塞而影響患者的生命^[6]。因此要加強醫護人員對深靜脈血栓的認識，對每位骨折患者入院時進行深靜脈血栓的風險評估讓患者及家屬積極配合下肢深靜脈血栓的預防和治療，對存在有深靜脈血栓危險因素的患者盡早給予相應的預防措施。患者入院后即進行下肢肌肉的舒縮運動，目的是發揮下肢肌肉的‘靜脈泵作用，以促進下肢靜脈血液回流，從而更好的預防下肢深靜脈血栓。

4 小結

綜上所述，骨科手術患者在行手術治療時，容易發生深靜脈血栓問題，因此我們要對患者盡早評估，盡早治療，要結合患者的實際情況，根據骨科患者深靜脈血栓發生機制及影響因素，有針對性地采取預防管理措施，從而更好地降低骨科患者深靜脈血栓發生的幾率。

參考文獻

[1]????? 龔久齡，夏琛.尿激酶微泵注入治療急性下肢深靜脈血栓及其護理[J].齊魯護理雜志，2006，7（11）801-803.

[2]????? 張柳柳，茅靜.深靜脈置管后并發深靜脈血栓的原因分析及護理[J].江蘇衛生保健，2006（04）：17-18.

[3]????? 楊愛霞，宋錦文，董志強，印建國.腘靜脈穿刺治療下肢深靜脈血栓的護理[J].解放軍護理雜志，2012，29（22）：60-61+68.

[4]????? 李潤紅，閆新玲，高建紅，等.股骨干骨折術后膝關節功能康復指導[J].中國現代護理學雜志，2006，3（2）：191-192.

[5]????? 郭立宏，孟祥英.護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（01）：266.

[6]????? 李輝.骨科手術后患者深靜脈血栓的臨床護理效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（24）：182-183.