¹³C-尿素呼氣試驗在具有消化不良癥狀者的臨床應用價值

吳建　謝屹

【摘? 要】目的：探討¹³C-尿素呼氣試驗對具有消化不良癥狀者檢測幽門螺桿菌（Hp）感染的臨床應用價值。方法：選取2016年2月至2017年1月來我院健康體檢者512例，分為有消化不良癥狀組（256例）和無癥狀組（256例），采用¹³C-尿素呼氣試驗檢測并比較兩組Hp感染率;同時行胃鏡檢查比較兩組胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及復合潰瘍的檢出率。統計學分析采用卡方檢驗。結果：有癥狀組Hp感染率為53.52%高于無癥狀組19.14%;有癥狀組胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及復合潰瘍的檢出率分別為16.80%，28.91%，3.12%，高于無癥狀組3.91%，7.42%，0.39%。結論：對有消化不良癥狀者進行¹³C-尿素呼氣試驗有助于早期明確Hp感染和消化性潰瘍診斷，指導臨床診治，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】¹³C-尿素呼氣試驗;消化不良;癥狀;幽門螺桿菌

【中圖分類號】R57????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0230-02

近年來研究表明幽門螺桿菌（ Helicobacter pylori，Hp）感染除與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT） 和胃癌關系密切外^[1]，也可能是功能性消化不良的發病因素之一，可引起上腹不適、腹脹等消化不良癥狀^[2]。¹³C-尿素呼氣試驗（UBT）以其安全、無創、敏感、準確的優勢，已成為診斷Hp感染最佳檢測方法之一^[3，4]。本研究旨在通過¹³C- UBT比較有無消化不良癥狀兩組間Hp感染率以及胃鏡檢查比較胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及復合潰瘍的檢出率，以探討其在消化疾病診治中的應用價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象? 選取2016年2月至2017年1月我院健康體檢的自然人群512例，分為有消化不良癥狀組與無癥狀組。消化不良癥狀是指近1月初次出現上腹痛或灼熱感、上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。排除標準：（1）有心、肝、腎、肺、腦、內分泌等基礎疾病史;（2）孕婦和哺乳期婦女;（3）其他不能完成¹³C-尿素呼氣試驗和胃鏡檢查情況。

1.2 研究方法

1.2.1¹³C-尿素呼氣試驗? 碳13呼氣檢測儀 HY-IREXB由廣州華友明康光電科技有限公司提供，尿素[¹³C]呼氣試驗診斷試劑盒（含尿素[¹³C]50mg）由北京勃然制藥有限公司提供。¹³C-尿素呼氣試驗均安排在胃鏡前1d進行。受檢者要求近4周內無鉍劑、質子泵抑制劑和抗生素等敏感藥物用藥史，檢查前空腹4h以上。首先采集受試者基線呼氣標本，然后給予受試者涼飲用水80～100ml口服檢測試劑，靜坐30min后再次收集其呼氣作為測定標本，分析計算DOB值。當DOB值≥ 4.0時，即判斷為Hp陽性。

1.2.2 胃鏡檢查? 胃鏡采用OLYMPUS GIF-HQ290型。受檢者檢查前空腹8h以上，胃鏡檢查由我院內鏡中心完成。

1.3 統計學處理? 應用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析。組間比較采用卡方檢驗。

2.1 一般資料

有癥狀組256例，男145例，女111例，年齡19～64歲，平均年齡42.6歲;無癥狀組256例，男135例，女121例，年齡21～67歲，平均年齡45.7歲。各組間性別、年齡均無統計學差異（P>0.05），基線特征具有可比性。

2.2 各組幽門螺桿菌檢測結果

有癥狀組Hp陽性137例，感染率為53.52%，無癥狀組Hp陽性49例，感染率為19.14%，有癥狀組Hp感染率高于無癥狀組，差異有統計學意義（χ²=65.39，P <0.05），見表1。

2.3 各組胃鏡檢查結果

胃潰瘍在有消化不良癥狀組檢出率為16.80%（43/256）高于無癥狀組3.91%（10/256），差異有統計學意義（χ²=22.92，P <0.05）。十二指腸潰瘍在有消化不良癥狀組檢出率為28.91%（74/256）高于無癥狀組7.42%（19/256），差異有統計學意義（χ²=39.75，P <0.05）。復合潰瘍在有消化不良癥狀組檢出率為3.12%（8/256）高于無癥狀組0.39%（1/256），差異有統計學意義（χ²=5.54，P <0.05）。有癥狀組中Hp感染陽性者，消化性潰瘍的檢出率77.37%（106/137）高于陰性者15.97%（19/119），差異有統計學意義（χ²=96.11，P <0.05）;無消化道癥狀組中Hp感染陽性者，消化性潰瘍的檢出率38.78%（19/49）高于陰性者5.31%（11/207），差異有統計學意義（χ²=42.88，P <0.05）。見表2。

3 討論

Hp感染在消化性潰瘍、慢性胃炎和胃腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）發病中的作用已得到公認，與冠心病、缺鐵性貧血、血小板減少性紫癜等胃腸外疾病的發病亦有關^[5]。¹³C-尿素呼氣試驗具有非侵入性和重復性好等優點，具有較高的敏感度和特異度，可避免因細菌呈“灶性”分布而造成的假陰性，能夠準確反映全胃Hp感染情況^[4]。

我國自然人群幽門螺桿菌的感染率約54.76%，現癥感染率在42%～64%之間，存在地區及人群差異^[4]。本研究結果顯示，受檢者Hp總體感染率為36.33%（186/512），低于我國Hp平均感染率，考慮與地區時間差異、居民衛生意識提高以及生活習慣改變有關。國外學者調查發現有消化不良癥狀者Hp感染率達72.4%，而且消化不良癥狀越多，Hp感染率越高^[6，7]。在本研究中，有消化不良癥狀者Hp感染率為53.52%，明顯高于無癥狀者。Hp感染同樣可導致消化性潰瘍而引起消化道癥狀，因此本研究通過進一步胃鏡檢查發現，各組Hp感染陽性者胃、十二指腸潰瘍以及復合潰瘍的檢出率均高于陰性者，有消化不良癥狀同時合并Hp感染者，消化性潰瘍的檢出率最高（77.37%;106/137），這提示對有消化不良癥狀者行¹³C-尿素呼氣試驗，可盡早明確Hp感染，并胃鏡診斷消化性潰瘍，明確病因，對因治療，避免因Hp漏診而導致的治療成本增加，治療效果差，具有費用-效益比優勢。

本研究發現無消化道癥狀組中Hp陽性者，消化性潰瘍的檢出率38.78%也高于陰性者5.31%。因此在普通人群健康體檢中進行Hp檢測，并對Hp陽性者進一步行胃鏡檢查，對早期防治無癥狀的消化性潰瘍同樣具有重要臨床意義。

綜上所述，將¹³C-尿素呼氣試驗作為胃鏡檢查前的檢查，甚至作為初篩普查手段，能夠提高Hp感染的早期檢出率，有利于早期明確病因、防治結合，具有較高的應用價值，適合臨床推廣。

參考文獻

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[2]????? 劉文忠.重視根除幽門螺桿菌在消化不良處理中的應用[J].中華消化雜志， 2016，36 （1）：2-5.

[3]????? Sugano K， Tack J， Kuipers EJ， et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis[J]. Gut， 2015，64（9）：1353-1367.

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