醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的新進(jìn)展

羅詹沙　謝靜

【摘? 要】醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷在醫(yī)院臨床占有一定比例，給患者帶來(lái)很大痛苦，護(hù)理成為難題，受到了越來(lái)越多地關(guān)注?，F(xiàn)對(duì)醫(yī)療器械相關(guān)性護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供參考及指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械;壓力性損傷;護(hù)理;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】C931.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0247-01

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷，是由于體外醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成的皮膚和/或皮下組織（包括薪膜）的局部損傷，損傷形狀與器械形狀一致，即壓瘡。英國(guó)2013年壓瘡發(fā)生情況調(diào)查顯示，214 356名壓瘡患者中，1972名（9.2%）是由醫(yī)療器械造成的壓瘡可導(dǎo)致疼痛、功能喪失、感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，這種壓力性損傷在醫(yī)院占不小比例，近幾年，我國(guó)對(duì)于壓力性損傷的關(guān)注開(kāi)始增多。現(xiàn)對(duì)壓力性損傷的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述^[1]。

1 醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的分類

氣管切開(kāi)是保持患者氣道通暢，建立人工氣道的重要手段。臨床上一次性氣管套管型號(hào)區(qū)別不明顯，套管長(zhǎng)度固定。但隨著現(xiàn)代社會(huì)生活水平改善，肥胖患者日趨增多，較多頸部較短較粗的患者，普通的氣管套管無(wú)法妥善置入并固定。道和潛行經(jīng)常出現(xiàn)。手術(shù)過(guò)程中與皮膚接觸部位常使用醫(yī)療器械進(jìn)行治療和護(hù)理，各種外接管路如未能妥善放置固定會(huì)導(dǎo)致壓力傷的發(fā)生，容易出現(xiàn)吸氧管導(dǎo)致耳廓壓瘡，氣管切開(kāi)后的固定寸帶導(dǎo)致頸部壓傷的案例也屢有發(fā)生。在壓瘡護(hù)理預(yù)防工作中應(yīng)注意醫(yī)療器材與皮膚接觸部位的壓瘡問(wèn)題。如患者臥位或坐位時(shí)要將管路梳理妥當(dāng)，使其避免處于受壓狀態(tài)，減少管路對(duì)皮膚的壓力傷，并用“高舉平臺(tái)法”固定管路，可以在防止管套路滑脫的同時(shí)，也避免管路直接接觸皮膚^[2]。不可分期：皮膚損傷的深度是巨大的，橫跨所有層，但損傷深度通常是由復(fù)雜的結(jié)覆蓋，無(wú)法確定實(shí)際損害，之后完全除去表中的程度焦炭可以顯示更清晰深深的傷口，常常伴有疼痛區(qū)域，腫脹，潰瘍，發(fā)熱;疤痕水的黑頭發(fā)的外觀，然后覆蓋關(guān)節(jié)，即使是最先進(jìn)的治療，也難以避免的深部組織潰瘍的發(fā)展。

2 醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

為了有效地防止壓瘡發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能在風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，以便進(jìn)行有效的護(hù)理措施采取預(yù)后良好。MDRPU沒(méi)有國(guó)際評(píng)估工具，并需要更多的研究來(lái)檢查MDR PU評(píng)估的范圍，但許多研究報(bào)道的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致患者危險(xiǎn)系數(shù)增加，需要護(hù)士關(guān)注，并且需要采取措施，防止MDR PU的發(fā)生?；颊唛L(zhǎng)期使用多個(gè)醫(yī)療器械設(shè)備，會(huì)造成局部水腫，組織缺氧，外周循環(huán)障礙，代謝改變，營(yíng)養(yǎng)不良等。

3 醫(yī)療器械壓力性損傷的影響因素

3.1醫(yī)療器械的因素

3.1.1醫(yī)療器械使用時(shí)間和數(shù)量

器械使用的時(shí)間越長(zhǎng)，損傷的風(fēng)險(xiǎn)越高。通過(guò)患者的危險(xiǎn)因素，使用損傷頸椎壓迫頸椎多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)脖子相關(guān)的壓瘡，使用的設(shè)備，每額外增加一天，壓瘡增加66%的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療器械超過(guò)三天，嬰幼兒皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。

3.1.2器械功能

醫(yī)療設(shè)備的特性會(huì)影響壓瘡，如儀表材料，設(shè)計(jì)等的外觀。儀器彈性差，流動(dòng)性差，更容易發(fā)生粘著，增加組織的壓力。如果器械的設(shè)計(jì)很容易直接產(chǎn)生對(duì)患者皮膚的壓力，就減少很多壓瘡幾率，但也會(huì)出現(xiàn)設(shè)計(jì)減壓不到位^[3]。易引起壓瘡裝置有呼吸輔助器具（氣管插管，鼻罩等），胃管，氧氣管，抗血栓襪子，夾具等。

3.2患者的因素

3.2.1醫(yī)療器械緊固裝置不到位，由于治療的需要，往往需要鼻氣管插管，實(shí)現(xiàn)人工通氣的目標(biāo)。在實(shí)踐中，經(jīng)常使用醫(yī)用膠帶固定在耳朵或耳雙氣管內(nèi)導(dǎo)管，然而，由于氣管插管或長(zhǎng)或其他因素往往會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷的部位。

3.2.2排泄的病人，由于疾病或治療排便失禁排便后的病人，排泄尿液和糞便得不到及時(shí)清理，經(jīng)常刺激肛周皮膚，導(dǎo)致皮膚潮紅，最后形成潰瘍，它可以進(jìn)一步加劇或繼發(fā)感染。

3.3護(hù)理因素

護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加之壓瘡預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，因此不能圍繞患者的傷口及時(shí)評(píng)估和確定皮膚狀況，無(wú)法做到有計(jì)劃的運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備開(kāi)展有效的護(hù)理，這樣隱藏的皮膚接觸部位有時(shí)會(huì)出現(xiàn)損傷，使醫(yī)療器械造成損傷皮膚的現(xiàn)象屢有發(fā)生。提升夜間院內(nèi)護(hù)理的安全性，對(duì)院內(nèi)壓瘡護(hù)理進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)合病人情況，由專業(yè)理護(hù)人員來(lái)負(fù)責(zé);讓患者護(hù)理的安全性得以保證。

4 預(yù)防及護(hù)理

4.1選擇正確的醫(yī)療設(shè)備

護(hù)士必須選擇合適的醫(yī)療器械給患者。首先，基于設(shè)備的功能，檢查現(xiàn)有的醫(yī)療裝置來(lái)進(jìn)行選擇，韌性更好的設(shè)備可以盡可能避免壓力對(duì)患者的損傷;其次，要確保醫(yī)療設(shè)備模型的準(zhǔn)確性，確準(zhǔn)適合患者配戴。

4.2評(píng)估和皮膚護(hù)理的應(yīng)用

當(dāng)患者所使用來(lái)挽救的醫(yī)療器械，有感覺(jué)障礙，或者需要很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)使用更多的醫(yī)療器械，經(jīng)常認(rèn)真評(píng)估使用醫(yī)療器械的時(shí)間是非常重要的?！皦函忣A(yù)防和治療指南”中指出：每天至少檢查醫(yī)療器械兩遍，以方便觀察器械是否造成了皮膚潮濕、發(fā)紅、破損現(xiàn)象。

4.3減少皮膚在醫(yī)療器械下的壓力

4.3.1變換醫(yī)療器械位置

醫(yī)療器械使用的時(shí)間越長(zhǎng)，壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)就越大。如果您不需要使用的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)盡快將其解除，減少壓力時(shí)間。臨床條件允許的情況下，護(hù)士需要時(shí)常更換器械的位置，以避免長(zhǎng)期受壓部分產(chǎn)生壓瘡。

4.3.2使用預(yù)防性敷料

預(yù)防性使用敷料降低MDRPU的情況。使用膠水加味水和泡沫能夠降低器械的摩擦，滑動(dòng)引起的壓力，妥善固定敷料，同時(shí)也能降低壓力，薄膜敷料的作用就是減少摩擦。起到減壓的作用，這樣就能減少壓瘡對(duì)皮膚的傷害。

5 討論

由于對(duì)醫(yī)療器械損傷皮膚情況關(guān)注不足，醫(yī)療器械公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作不足，對(duì)護(hù)士提供的醫(yī)療器械使用和觀察的培訓(xùn)不到位。預(yù)防與護(hù)理方面的研究較為缺乏，不同人群、不同器械的變換頻率過(guò)快，以及醫(yī)院對(duì)器械損傷的根本原因未做認(rèn)真分析，并且加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，掌握科學(xué)的溝通技巧，加強(qiáng)與患者的情感交流，讓患者能更加信任護(hù)理人員，進(jìn)而讓臨床治療和護(hù)理工作有序開(kāi)展，消除護(hù)理安全隱患，保證醫(yī)療效果，減少形成壓瘡的機(jī)會(huì)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起高度重視，做好患者的評(píng)估、心理護(hù)理、護(hù)理宣教等方面的工作，在治療過(guò)程中進(jìn)行全方面的護(hù)理，減少壓力性損傷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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