運用PDCA循環管理預防骨科大手術患者深靜脈血栓形成

代西西

【摘? 要】目的：探討骨科大手術患者運用PDCA循環管理對深靜脈血栓形成的預防作用。方法：選擇2017年6月-2018年7月在本院進行骨科大手術的患者78例作為試驗樣本，根據單雙號法分為A組（n=39）和B組（n=39），A組予以常規護理管理，B組予以PDCA循環管理，評比2組深靜脈血栓發生情況。結果：A組患者的深靜脈血栓發生率與B組進行比較，B組較A組低，具備統計學差異（P<0.05）。結論：骨科大手術患者運用PDCA循環管理對深靜脈血栓形成可起到良好的預防作用。

【關鍵詞】骨科大手術;PDCA循環管理;深靜脈血栓形成

【中圖分類號】R446????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0254-01

骨科大手術主要指的是人工膝關節、髖關節置換術、髖部周圍骨折手術等類型，而深靜脈血栓形成（DVT）是此類患者的主要并發癥，其亦是導致骨科患者非預期死亡的原因所在。由于DVT早期缺乏典型癥狀不易被察覺，如果血栓脫落導致肺動脈栓塞或形成血栓后綜合征，會對患者的生活質量和生命安全造成加大的影響，增加患者圍術期死亡率^[1]。目前臨床相關研究和大量文獻已指出，積極采取針對性、前瞻性預防措施可有效預防和減少骨科大手術患者的DVT情況。本文選擇在本院進行骨科大手術的患者78例作為試驗樣本，現作以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年7月在本院進行骨科大手術的患者78例作為試驗樣本，根據單雙號法分為A組（n=39）和B組（n=39）。A組男23例，女16例，患者年齡分布25-68歲，平均（47.3±2.9）歲;其中人工膝關節置換術11例，髖部周圍骨折手術15例，人工髖關節置換術13例;B組男24例，女15例，患者年齡分布26-69歲，平均（48.4±2.8）歲;其中人工膝關節置換術12例，髖部周圍骨折手術17例，人工髖關節置換術10例。兩組以上基線資料對比，差異均衡（P>0.05），有比較意義。

1.2 方法

A組予以常規護理管理：術前予以4100U低分子肝素皮下注射，術后予以復方丹參注射液靜脈滴注，同時予以低分子肝素經皮下注射;術后對于確診為靜脈血栓的患者，予以華法林等溶栓藥物治療，以患者病情變化為依據適當調整用藥量，定期予以CT或彩超檢查，全面了解和掌握治療情況。B組予以PDCA循環管理：①P階段（計劃階段）：首先組建專門的DVT預防小組，成員包括骨科護士長、科室護師、護士等。對患者進行規范化的檢查及護理，術前通過凝血、生化、血尿常規等對患者病情加以了解，叮囑患者盡量避免與可能誘發靜脈血栓的危險因素接觸，將患肢抬高，定時翻身，合理應用止血帶。培訓小組成員過程中重點強調骨科患者治療方案、預防DVT的相關內容，增強患者對骨科疾病及DVT的認知，提高其治療依從性;②D階段（實施階段）：強化對患者的心理疏導和安撫，增進護患間的交流溝通，協助患者保持正確體位以減輕生理、心理不適，發放健康宣教手冊，提高其疾病認知，轉移患者注意力并幫助其樹立治愈疾病的信心;開展藥物治療時，按照中危、高危、極高危等不同等級合理界定低分子肝素劑量，對血小板計數腎功能進行監測，以防出現藥物不良反應;以患者病情和治療情況為依據，合理選擇機械療法，為患者制定針對性的肢體和關節功能康復訓練方案，協助患者下床進行活動，對鍛煉力度、強度要適當調整。病情允許的情況下盡早進行股四頭肌、雙踝關節、臀大肌鍛煉;叮囑患者盡可能多活動，禁止久坐，保持坐位時應鍛煉膝踝關節。合理應用彈力襪，對小腿肌肉進行持續刺激，恰當應用足底泵和間歇充氣加壓裝置;③C/A階段（檢查與分析階段）：對預防DVT護理質量考核評價標準進行制定，以此評價患者功能鍛煉正確與否、DVT預防措施落實與否等。小組需每周檢查2次DVT預防措施落實情況，例會1個月召開1次，對存在的問題進行通報并對原因進行分析，提出整改方案，對經驗、教育進行總結，并引入下一循環中，促進DVT護理質量持續改進和提升。

1.3 觀察指標

通過血漿D-二聚體、CT造影、胸部X片、CT、彩超等檢查，判定患者是否發生DVT。

1.4 統計學評析

借助統計學軟件SPSS22.0處理所有相關數據，DVT發生率以（%）予以描述，對比行x²檢驗，P<0.05代表組間具有明顯差異。

2 結果

A組DVT發生率23.08%（9/39）明顯比B組DVT發生率2.56%（1/39）高，組間具備統計學差異（x²=7.3412，P=0.0067）。

3 討論

DVT屬于骨科大手術患者十分常見的一種性質較嚴重的并發癥，其會導致肺動脈栓塞、冠狀動脈栓塞等病癥，不僅會大大降低患者生活質量，還會危及其生命健康。如何有效預防和減少骨科大手術患者術后DVT是臨床目前亟待解決的難題^[2]。

PDCA循環管理模式的提出和應用，為臨床護理質量持續改進提供了新的選擇。其要求所有管理活動必須按照計劃、實施、檢查、評價四個步驟和原則進行。骨科大手術患者運用PDCA循環，可對經驗進行不斷總結，盡快發現和整改工作中的不足，明確DVT的主要原因，制定科學有效的護理管理措施，及時予以檢查評價和改進，從而有效控制和減少DVT，促進患者病情康復，改善其預后^[3-5]。

本次實驗之中，A組患者的DVT發生率與B組之間的差異存在統計學意義（P<0.05）。由此表明，骨科大手術患者運用PDCA循環管理對深靜脈血栓形成可起到良好的預防作用。

參考文獻

[1]????? 季建峰，戴春雷，儲曉彬.PDCA循環在防治靜脈血栓栓塞癥精細化管理中的應用[J].江蘇衛生事業管理，2018，29（04）：411-412+415.

[2]????? 孫艷春，張平蘭.運用PDCA循環管理預防骨科大手術患者深靜脈血栓形成[J].基層醫學論壇，2018，22（12）：1651-1653.

[3]????? 徐寶琴.PDCA循環在提高下肢深靜脈血栓高危患者預防措施落實中的應用[J].護理與康復，2017，16（06）：664-666.

[4]????? 秦德華，山慈明，杜書明.PDCA循環管理在預防病人術中DVT形成中的應用[J].護理研究，2015，29（29）：3641-3643.