中醫治療橋本氏甲狀腺炎臨床綜述

朱忠強　陸灝　馮煜

【摘? 要】橋本甲狀腺炎是一種最常見的自身免性疾病，西醫藥治療時對內臟損害副作用較大，還有一些后遺癥。而中醫藥治療本病，對改善癥狀、降低相關指標等有明確的療效。

【關鍵詞】橋本甲狀腺炎/中醫藥治療;研究進展

【中圖分類號】R446????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0263-02

橋本氏甲狀腺炎 亦稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎或自身免疫性甲狀腺炎，目前被認為是最常見的自身免性疾病（AITD），也是最常見的內分泌疾病之對一^[1]，是遺傳、環境、免疫等因素綜合作用的結果^[2]。其發病分基礎為甲狀腺自身抗體形成，淋巴細胞浸潤，局部纖維化^[3]。起病隱匿，進展緩慢。女性高于男性發病。中醫認為HT屬于中醫“癭瘤”范疇^[4-6]，中醫認為本病發病多與情志不遂，肝郁氣結有關，久之或化熱傷陰，或痰瘀凝結，或耗氣傷陽而見相應臨床表現。因此中醫藥治療本病具有廣闊空間。

1 中醫病因病機

現代醫家在總結先賢醫家醫案、中醫藥研究進展的基礎上，對橋本甲狀腺炎有了更深入的認識。徐蓉娟認為：橋本甲狀腺炎病機初始多為痰瘀互結、肝郁脾虛，久則傷氣損陽，出現脾腎陽虛之癥其發病多與情緒、臟腑失調等因素有關。程益春認為：本病多由情志內傷，復感溫邪，邪正相搏，陰陽失調，氣血失和，肝失調達，肝郁氣滯，郁久化火所致。高天舒教授認為：肝主疏泄，肝失調達則全身氣機不暢，血液運行受阻，繼而氣滯血瘀，又脾主運化，脾虛則不能運化水谷，易聚濕成痰，氣滯、血瘀、痰凝壅滯于頸前，發為癭病該病與情志不調、飲食不節、水土失宜及個人體質關系密切。

2 辯證論治

辯證論治不僅是中醫學對疾病的一種特殊處理、研究方法，還是中醫學診斷、治療疾病的基本原則。通過古今醫家總結經驗可知橋本氏甲狀腺炎病位在頸前的兩旁，與先天稟賦、情志、飲食、水土及體質外感六淫等相關;病變部位主要在肝、脾、腎，可累及心的病機為臟腑功能失調，氣滯、痰凝壅結于頸前，日久引起血脈瘀阻、氣明兩虛，以氣、痰、瘀三者合而成病。現將橋本甲狀腺炎發展過程分為早中后三個時期進行討論。

早期：肝郁脾虛。這是由于長期憂思抑郁或惱怒氣結，導致肝失疏泄，脾失健運，肝脾功能失調，氣機不暢，成郁成痰，痰氣郁阻，互結于頸部而成癭腫。因此，本病早期即存在火郁與血瘀并見，且有陰傷之象。所以，早期以肝脾功能失調為主。針對本病早期治療，重在疏肝健脾，恢復臟腑功能，以疏肝健脾，理氣化痰、軟堅散結為主。以逍遙散最為常用。除中藥內服外結合針刺外治取穴為夾脊穴（頸3-5）、合谷、天突、曲池、風池，天鼎、扶突、豐隆、足三里，每次20分鐘。臨床中病例68例，其中治愈47例，好轉18例，無效3例，臨床效果比較理想。

中期：肝郁腎虛。此期病在肝腎，肝腎陰血不足，氣陰兩虛，氣火痰瘀互結加重。在治療上，重在滋腎陰、清肝火，以滋養肝腎陰血與清肝瀉火散結并治為主。肝郁化火者，予以清肝瀉火、疏肝理氣、消癭散結，消癭湯主之;陰虛火旺者，予以滋陰清火、消癭散結，知柏地黃丸主之;氣陰兩虛者，予以益氣養陰、軟堅散結，門冬清肺飲主之。除中藥內服外結合針刺外治取穴為夾穴（頸3-5）、間使、三陰交、天鼎、扶突、豐隆、足三里為主，適當西配合陰多、復溜、太沖、內關，合谷每次20分鐘。由于西藥對內臟傷害比較大，所以在中期保護內臟為首要的。

后期：陰陽兩虛。此期間，甲狀腺彌散性或結節性腫大，質地堅硬，血清TSH升高，甲狀腺激素降低，表現為甲狀腺功能減退。病程遷延，發到后期，以肝、脾、腎虛損為主。氣火痰瘀互結，耗傷陰血，陰血愈虛，漸成油盡燈滅之勢，肝腎陰虧，日久陰損及陽，而致陰陽兩虛。因此，除中藥內服外結合針刺外治取穴為間使，內關、神門用瀉法，三陰交，太溪、照海、復溜用補法，和天鼎、扶突、豐隆、足三里，留針30分鐘。臨床觀察45例，總有效41例，有效率約91.1%。

3 其他方藥

周紹榮等運用名老中醫夏少農的自擬方一一消癭扶正方（黃芪、黨參、沙參、丹參、夏枯草、廣郁拿、香附、浙貝母、瓜蔞皮、甘草）治療橋本氏甲狀腺炎30例，結果發現消癭扶正方能夠改善甲狀腺功能，降低血清 TPOAB、TGAb水平，減輕甲狀腺腫大。張明霞等研究證明甲寧（五味子、柴胡、黃芪、三棱、莪術、柴胡、何首烏）對HT有一定的治療作用。此外，甘草、黑豆、山藥、當歸等的乙醇提取物，可減少IFN-γ，TNF-α等促進炎癥的因子的產生，調節Thl與Th2的平衡，對HT有潛在的治療作用。

4 展望

橋本氏甲狀腺炎是一種器官特異性、慢性、不斷進展的自身免疫性疾病，多發于30～50歲的女性。首先要對本病作出準確的診斷，與其他疾病予以鑒別。其次，根據臨床癥狀，準確辨證，分期論治，優化治療。最后，具有整體辨證、多層次論治、立體干預的特點，重視早期診斷和預防治療，并有著療效佳、不良反應少、安全穩定的獨特優勢。

參考文獻

[1]????? Patrizio.Caturegli，.Alessandra.De.Remigis，.Kelly.Chuang，eta1.Hashimoto^，s. Thyroiditis： Celebrating.the.Centennial.Through.thelens.of.the.Johns.Hopkins.Hospital.Surgical.Pathology Records[J].Thyroid.2013Feb：23（2）：142-150.

[2]????? Katja.Zaletel.and.SimonaGabercek，Hashimoto's.Thyroiditis：From.Genes.to.the. Disease [J].Current.Genomics，2011，12，576-588.

[3]????? 陳紫君，劉純，李強，等T7細胞及相關細胞因子在自身免疫性甲狀腺疾病中的変化及意義.2011，9（27-9）：788.

[4]????? 劉萬宇.張蘭教授從痰論治橋本甲狀腺炎經驗[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2009：12.

[5]????? 李梅.程益春治療橋本氏甲狀腺炎經驗擷要[J].山西中醫，2011，27（1）：9.