妊娠期糖尿病患者的治療現(xiàn)狀及進展

莫現(xiàn)安　胡赟浩

【摘? 要】妊娠期糖尿病為常見的發(fā)生于妊娠期的疾病類型，具有較高的發(fā)生率，臨床主要表現(xiàn)有水腫、蛋白尿等，會使孕產(chǎn)婦以及圍生兒的死亡率大大升高。我國報道的妊娠期糖尿病發(fā)病率在3%左右，世界各國的報道率為1%-14%。妊娠期糖尿病是糖尿病的特殊類型，與普通糖尿病的機制相同，會造成人體代謝紊亂，除了有高血糖表現(xiàn)之外，還會對血壓、血脂等產(chǎn)生影響。研究表明，患有妊娠期糖尿病的患者發(fā)病人數(shù)逐年上升。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病患者;治療現(xiàn)狀;治療進展

【中圖分類號】R255????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0266-01

1 妊娠期糖尿病

1.1妊娠期糖尿病概況

妊娠期發(fā)展的碳水化合物不耐受的狀態(tài)，這種狀態(tài)也較為容易導(dǎo)致較多的疾病發(fā)生和發(fā)展，其發(fā)病受胰島素抵抗、遺傳等因素制約，越來越多的威脅著母嬰健康。從目前的全球發(fā)病趨勢來看，人們防治誤區(qū)比較深，尤其是在妊娠期糖尿病知識的認(rèn)知情況、血糖控制情況、患者的滿意度及社會支持度上，區(qū)域之間的差異十分顯著。根據(jù)HAPO研究結(jié)果，國際妊娠合并糖尿病研究組在2010年提出了妊娠期糖尿病的診斷新標(biāo)準(zhǔn)，美國糖尿病學(xué)會在2011年對妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了更新。2011年10月，妊娠合并糖尿病協(xié)作組對妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行討論，提出了我國妊娠期糖尿病的治療指南。世界衛(wèi)生組織在2013年也制定出妊娠期高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所要納入范疇患者均符合相關(guān)診斷要求。

1.2妊娠期糖尿病現(xiàn)狀

妊娠期糖尿病在糖尿病年新增病例日益增多的情況下，發(fā)病趨勢有日趨增加現(xiàn)象，且在全球范圍內(nèi)已成為困擾臨床醫(yī)學(xué)的難題，尤其成為高危妊娠中對母嬰健康危害最大的疾病，可直接導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和孕產(chǎn)婦終身糖尿病。

2 妊娠期糖尿病的治療

2.1飲食治療

妊娠期糖尿病最簡單可行的治療方法為飲食管理，妊娠期糖尿病患者的理想飲食量為既能夠嚴(yán)格限制碳水化合物的含量不致引起高血糖，又不會引起機體產(chǎn)生饑餓性質(zhì)的酮體。根據(jù)美國大學(xué)婦產(chǎn)科技術(shù)學(xué)報的研究，孕婦飲食構(gòu)成比以50%-55%碳水化合物、20%-25%蛋白質(zhì)以及20%-25%脂肪為最佳，三餐能量分布中以早餐占20%、午餐晚餐各占30%、兩餐間加餐各占5%為最佳。在飲食管理指導(dǎo)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的改善效果觀察中指出，飲食管理的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)均低于常規(guī)孕產(chǎn)婦，且巨大兒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率相對較低，建議將飲食管理作為必要的產(chǎn)科護理措施。

2.2鍛煉治療

鍛煉療法在國外有較多的報道，臨床認(rèn)為鍛煉能夠促使孕產(chǎn)婦體內(nèi)的葡萄糖進入脂肪組織或者肌肉組織中，增加胰島素受體對胰島素的反應(yīng)能力。同時，鍛煉能夠增加孕產(chǎn)婦肌肉毛細(xì)血管的密度，提高細(xì)胞內(nèi)對糖的新陳代謝，從而加速糖消耗，起到控制血糖的作用，且母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組孕婦，研究認(rèn)為，妊娠期糖尿病孕婦在醫(yī)護監(jiān)測下進行產(chǎn)前鍛煉有利于提高血糖控制能力。

2.3妊娠期糖尿病（GDM）藥物療法

初始血糖較高的孕婦可能需要較早起始藥物治療。兩項大型隨機研究證明治療可以改善圍產(chǎn)期結(jié)局。在美國，胰島素是推薦用于治療GDM的一線藥物。胰島素不經(jīng)過胎盤。研究支持二甲雙胍和格列本脲治療GDM的療效和短期安全性，但這兩種藥物均可通過胎盤且缺乏長期安全性數(shù)據(jù)。近期的隨機對照試驗的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用二甲雙胍和格列本脲治療GDM，對母親或新生兒結(jié)局無明顯差異。數(shù)據(jù)顯示二甲雙胍聯(lián)合格列本脲有效率高，胰島素需求顯著減少。在2015年的系統(tǒng)評價中，格列本脲導(dǎo)致新生兒低血糖和巨大兒比率高于胰島素或二甲雙胍。在2015年系統(tǒng)評價中，二甲雙胍導(dǎo)致新生兒低血糖風(fēng)險較低且孕婦體重增加低于胰島素。但是，二甲雙胍可能會增加早產(chǎn)風(fēng)險。它比格列本脲更容易通過胎盤。初始用二甲雙胍治療的GDM患者中有近一半需用胰島素治療使血糖達(dá)標(biāo)。應(yīng)告知患者這些藥物可穿過胎盤。當(dāng)二甲雙胍用于治療多囊卵巢綜合征并誘導(dǎo)排卵時，懷孕后繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍的證據(jù)不足。當(dāng)需要胰島素來治療GDM時，每日多次注射和連續(xù)皮下胰島素輸注在功效上是相似的。目前，可用的胰島素制劑沒有任何一種可經(jīng)過胎盤。

2.4中藥治療

中藥治療妊娠期糖尿病主要是通過提高組織對胰島素的敏感性，并減少對胰島素的抵抗作用，對中藥復(fù)方制劑進行分析發(fā)現(xiàn)如桃仁承氣湯能夠改善患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，使用動物模型進行實驗發(fā)現(xiàn)此方能夠降低大鼠血糖，促胰島素敏感性明顯提高，而且肝細(xì)胞釋放胰島素的量也有所增加。劉海霞研究胰島素聯(lián)合中藥方劑對妊娠期糖尿病孕婦血清Mg²⁺、內(nèi)脂素水平及母嬰結(jié)局的影響，研究發(fā)現(xiàn)分娩前兩組妊娠期糖尿病孕婦血清糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖及血清腎上腺素水平與治療前比較均顯著降低，而血清Mg²⁺水平較治療前比較顯著升高，研究認(rèn)為中藥方劑的使用能夠更好的降低血糖，改善妊娠結(jié)局。相關(guān)重要專家研究中藥玉泉散對妊娠期糖尿病的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)玉泉散能夠養(yǎng)陰生津，止渴除煩，益氣和中，主治因胰島功能減退而引起的物質(zhì)代謝、碳水化合物代謝紊亂。

3 結(jié)論：

目前，妊娠期糖尿病的治療主要以胰島素治療為主，口服降糖藥雖有一定效果但安全性仍有爭議，不同研究對于孕婦在妊娠期能否使用口服降糖藥尚無統(tǒng)一定論，因此，提高口服降糖藥的安全性將會是妊娠期糖尿病進展的主要方向。另外腸道菌群是人體密不可分的因素之一，對人體的營養(yǎng)、代謝、免疫均能夠產(chǎn)生影響，考慮到目前以腸道菌群為出發(fā)點展開糖尿病或妊娠期糖尿病的治療的研究已逐漸增多，未來越來越多的研究將集中于如何通過微生態(tài)的調(diào)節(jié)改變?nèi)梭w菌群分布，從而對糖尿病進行改善。目前，對于益生菌治療妊娠期糖尿病的有效性和安全性尚在初步階段，對此進行更為深入的探索將會為妊娠期糖尿病的治療提供更全面、有效的理論依據(jù)和治療途徑。

參考文獻

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