烏梅丸驗案三則

王清華

【摘? 要】烏梅丸最早出自于張仲景《傷寒雜病論》，由烏梅、當歸、人參等十味藥組成。該方寒熱并用，在現代常常用來治療虛實互見、寒熱錯雜的疑難病癥。近年來，筆者在臨床治療中也遇到了三例以陽虛寒盛為主要表現的患者，經服用烏梅丸之后取得的療效明顯。

【關鍵詞】烏梅丸;驗案;寒熱

【中圖分類號】R242????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0267-01

烏梅丸為傷寒論厥陰病的一張名方。

“兩陰交盡，謂之厥陰”，兩陰就是太陰和少陰，兩陰交盡，到了極點，一陽始生，謂之厥陰，如冬至日是太陽從南回歸線向北的起點，雖然天氣仍然很寒，但一陽始生，此一陽雖然弱小，但卻主導著陰寒的必然退卻，主導著陽熱的日益增長，勢不可擋，雷霆萬鈞。《黃帝內經-經脈別論》“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”《黃帝內經-五臟別論》“水谷入口，則胃實而腸虛;食下，則腸實而胃虛。”這兩段經文說明一厥陰肝接受胃散來的精氣;二胃輸津液于脾肺水道膀胱;三胃輸濁氣于心脈肺皮毛臟腑;四胃接受從咽食道來的食物;五胃傳食物于腸。厥陰一病首先影響到胃，厥陰的寒而蘊一陽之氣通過胃影響其他。仲景厥陰病有厥陰之一陽影響陽明胃之白虎湯，影響腸之白頭翁湯、小承氣湯，影響心之梔子豉湯;厥陰之寒影響經脈的當歸四逆湯，影響胃的吳茱萸湯;厥陰之寒熱錯雜的烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯。仲景厥陰主證：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。消渴者為厥陰之寒影響津液的升騰、厥陰之一陽消爍津液;氣上撞心、心中疼熱、饑者為厥陰之一陽郁于胃，欲出不得;不欲食、利者為厥陰之寒礙胃腸之陽;此厥陰之一陽是勇敢向上向前的一陽，是堅毅的一陽，是有膽有謀的一陽，此一陽灼胃腸則潰瘍、糜爛、腸化等胃腸病發;此一陽上沖則食管反流、咽喉炎;此一陽上擾心神則心悸、心煩、失眠，此一陽擾肺皮毛，則咳、皮膚瘙癢等。

烏梅丸由烏梅、細辛、桂枝、黃連、黃柏、當歸、人參、花椒、干姜、附子、蜜組成。大劑量烏梅、黃連泄厥陰一陽壯火，大隊溫陽藥祛厥陰之寒。桂枝、細辛、干姜為仲景治咳主藥，以開太陰肺，布津液，散郁火;蜀椒、干姜、人參乃大建中之主藥，以開太陰脾;附子、干姜，乃四逆湯之主藥，以樞少陰心腎;當歸、桂枝、細辛，當歸四逆湯主藥，以闔厥陰肝。群陽之藥，有如夏之日，旺生旺長，行云布雨，群陽布于三陰，水氣隨之起，水與陽合化為濕熱，阻塞氣機，消爍精氣，大劑量苦寒的黃連佐以黃柏，使云化為雨，濕化為露，滋潤萬物。大隊辛溫之品偏燥、大劑黃連偏苦，用蜜調之。統觀烏梅丸，似給人體提供一個從初春之候，向夏日旺生旺長，水火充足的氣候轉化的環境。臨床中以烏梅丸治療陽虛寒盛，又有濕阻，又有郁火療效甚佳，茲舉驗案三則。

一肥胖

患者，男，32歲，身高1.8米，體重110公斤，西醫檢查脂肪肝，高脂血癥，血壓血糖尿酸正常，建議切胃治療，患者轉而求治中醫。患者后背臀部大片濕疹，時有胃燒灼感，泛酸，脈沉濡，舌胖大白膩。烏梅15g細辛6g桂枝9g黃連12g黃柏10g當歸10g人參9g花椒6g干姜9g附子9g砂仁6g佩蘭10g。患者服藥一周濕疹減少，未發作胃燒、泛酸，體重每天下降半斤左右，服藥一月體重下降10斤。

二反流性食管炎

患者，女，52歲，主訴胃嘈雜泛酸，似有火從胃燒到咽喉，口苦，頭暈，頸部板滯，大便不暢，肛門癢，失眠，舌質稍暗，舌苔微膩，脈數濡無力，既往有胃下垂、直腸下垂病史。烏梅12g細辛6g桂枝6g黃連16g黃柏6g當歸6g人參6g花椒4g干姜10g，患者服藥一劑諸證好轉，三劑愈之六七。

三高血壓

患者，女，62歲，高血壓史10余年，平時服用蘭迪控制血壓，血壓控制在120/70mmHg左右。近3年無明顯誘因下突發血壓升高，發作時高壓常達到200mmHg，常自服羚羊角粉，持續數小時可緩解，發作結束后血壓回復正常，多次醫院檢查除尿酸稍高，無明顯異常。近半月發作頻繁，住院10天，仍有發作，但數分鐘可緩解，出院求治中醫。訴發作時伴面紅，心悸，饑餓，胃燒，尿頻，全身顫抖，雙上肢冰涼麻木，平素頭怕風，食涼易腹瀉，脈數稍細滑無力，舌暗，薄白苔。烏梅12g細辛6g桂枝6g黃連9g黃柏6g當歸10g人參6花椒4g干姜6g附子6g熟地黃10g山藥15g山茱萸10g桃仁10g水蛭6g天麻10g鉤藤15g。服三劑后未在發作。

參考文獻

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