環形中藥腰枕在腰椎壓縮性骨折保守治療中的應用效果研究

程維芬 徐小玲 鄒學敏

（自貢市中醫醫院針灸科 四川 自貢 643000）

近年來腰椎骨折發病率不斷增加，患者均伴有強烈的疼痛感，導致患者依從性下降，通過在治療過程中采取護理措施，能緩解患者疼痛感，促進患者骨折較快愈合[1]。骨折后只能睡硬板床軟墊，因此往往在平臥和側臥時，腰部都會存在落空現象，影響脊柱的生理曲線和軸線水平。為了保持脊柱良好姿勢、增加舒適感、減少疼痛、減短治療時間、增強治療效果，我科今年對腰椎壓縮性骨折患者保守治療采用環形中藥腰枕置于腰部治療，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科2018年1—10月腰椎壓縮性患者80例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，觀察組40例，男18例，女22例，年齡60歲～89歲。對照組40例，男17例，女23例，年齡61歲～88歲。意識均清楚。觀察組40例使用環形中藥腰枕，對照組40例使用普通枕。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 入選標準

（1）所有患者與腰椎骨折相關診斷標準相符[1]。（2）骨折病程≤24小時者。（3）符合保守治療標準。排除標準：（1）有手術指征者。（2）伴有脊柱神經受損或有外傷者。（3）有意識障礙、精神疾病史或無法配合治療及干預者。（4）合并惡性腫瘤或其余重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規治療 入院后行手法整復、針刺等中醫治療、功能鍛煉及普通墊枕治療。

1.3.2 觀察組在常規治療基礎上將普通墊枕換成環形中藥腰枕。

1.3.2.1 腰枕的制作。

1.3.2.2 根據骨折患者腰椎CT或者MIR檢查計算出腰椎生理曲度和長度，根據該數據設計腰枕的寬度和高度。

1.3.2.3 腰枕由后腰枕、側腰枕、前系帶及中藥包組成。采用材質，里料為絲綿，面料為柔軟棉質布料。①后腰枕制作長36cm、寬20cm、高（2cm和2.5cm各一個，根據患者具體病程和腰椎曲線選用弧形枕。②在后腰枕的上方中部放置有活血化瘀的中藥藥袋。中藥方藥組成：早期骨折消腫止痛：威靈仙側柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤蘭、延胡索。恢復期活血化瘀溫經止痛：川烏草烏各10g、細辛10g、延胡索20g、青風藤30g、秦艽30g、羌活獨活各20g、乳香沒藥各20g、姜黃20g、川芎20g、白芥子20g。③側腰枕制作成長20cm、寬20cm、高3cm弧形枕。④在側腰枕上連接系帶，便于固定在腰上。

1.3.2.4 使用方法：觀察組患者急性期采用消腫止痛散環形環形中藥腰枕，恢復期用活血化瘀散環形環形中藥腰枕圍在病人腰部，松緊以能輕松放入一手指空間即可，保持脊柱在平臥和側臥時功能位及軸線位。

1.4 觀察指標

①舒適度改變：通過對患者面部表情觀察及詢問兩組病人平臥和側臥時舒適情況，觀察測量患者翻身側臥時脊柱軸線是否保持在水平位。②疼痛度評估：分別于入院第一天、第三天、第七天用視覺模擬法疼痛評分法量表（VAS）進行評估對照，根據分數高低反應疼痛嚴重程度。③采用脊柱骨折復位標準評價其恢復的優、良、可、差情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件，數據采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

2.結果

2.1 兩組病人的舒適度、疼痛評分比較，見表1。

表1 兩組病人舒適度、疼痛評分比較

2.2 兩組病人骨折復位情況比較，見表2。

表2 兩組病人骨折復位情況比較[n（%）]

3.討論

我國進入老齡化，骨折發生率呈逐年上升趨勢，大多數學者主張早期采用積極的保守治療，主要方法是手法整復、腰部墊枕[4-5]。環形中藥腰枕是結合人體生理曲線定制的一種體位墊，它能有效維持平臥位和側臥位時脊柱的生理曲度而保持軸線位，對骨折后保持骨折椎體固定而不因為體位和軸線改變而發生變化。對骨折恢復起到促進作用。馮平東等研究顯示手法復位與墊枕聯合治療胸腰椎壓縮性骨折能夠較好地對患者的骨折進行復位[6]。

舒適感是人體基本生理需求，而骨折、疼痛、久臥等會嚴重影響患者舒適感，降低生活質量。環形腰枕不僅保暖其維持生理體位腰椎骨折患者必需絕對臥床休息，長時間保持絕對的臥床，由于疾病、生活環境、生活方式改變會引起患者消化、睡眠、情緒改變，嚴重時會引起其他系統疾病從而影響疾病康復。環形中藥腰枕根據患者疾病期分期使用外用中藥包，早期既能消腫止痛，又能舒緩情緒、增加舒適感，使患者睡眠質量改善。恢復期中藥包則活血化瘀、溫通經絡，促進疾病康復。

疼痛作為第五生命體征在臨床已經受到廣泛關注。因為疾病原因、體位等引起疼痛，而疼痛又會加重患者焦慮、緊張、恐懼等情緒，相關研究表明，恐懼、焦慮等不良情緒可直接影響到患者神經內分泌系統調節功能，抑制阿片肽類內源性鎮痛物質的合成[7]，增加感知疼痛的的程度，并延長其持續時間，對預后生活質量提升可造成一定阻礙。本文結果表明觀察組舒適度、疼痛改善、腰背功能等顯著優于對照組，說明環形中藥腰枕有利于老年腰椎骨折患者恢復。