綿竹地區(qū)區(qū)域醫(yī)共體延伸護理服務體系的構(gòu)建

毛靜 張楊 向娟 李鋼（通訊作者）

（綿竹市人民醫(yī)院 四川 綿竹 618200）

國家衛(wèi)計委頒發(fā)醫(yī)聯(lián)體《指導意見》，醫(yī)共體作為基層醫(yī)改新政之一。建設(shè)一個成功的醫(yī)療共合體，能夠有效促進資源合理分布，優(yōu)化資源配置[2]。作為一種組織實踐，醫(yī)聯(lián)體在不同的地方有不同的組織形式[3]。四川大學華西醫(yī)院綿竹醫(yī)院與孝德鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合組成綿竹市醫(yī)共體。借助醫(yī)共體平臺構(gòu)建區(qū)域醫(yī)共體延伸護理服務體系，此類延伸服務方式能更好的滿足離醫(yī)院較遠、行動不便、交流有障礙的病人提供服務[4]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文以醫(yī)共體合作為基礎(chǔ)，結(jié)合綿竹地區(qū)實際情況，將我市醫(yī)療資源進行整合優(yōu)化，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)共體延伸護理服務體系，對2018年—2019年1月，綿竹市人民醫(yī)院泌尿外科出院帶管100例患者為對象，隨機分為對照組和實驗組。

1.2 納入標準

①綿竹市人民醫(yī)院泌尿外科出院帶管患者；②年齡≥18歲，簽署知情同意書并自愿參與。為便于延伸護理服務，實驗組持有智能手機、能夠上網(wǎng)，并會使用醫(yī)共體延伸護理信息平臺；③無嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙；④患者意識清楚，理解和溝通交流無障礙。對照組：年齡62.4±4.1歲，實驗組：年齡63.3±3.2歲。兩組患者年齡、文化水平、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 排除標準

①有視聽障礙、認知功能損害、精神或心理疾病者；②有任何其他類型癌癥者；③酗酒、藥物成癮者。

1.4 研究方式

①實驗組患者在入院診治期間接受常規(guī)護理干預，出院時為每位患者建立個人檔案，病歷資料除外，并將病人信息授權(quán)醫(yī)共體社區(qū)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生院工作人員對患者管理，記錄患者飲食起居等生活情況、家庭環(huán)境、家庭成員、用藥情況、帶管情況等，并使用醫(yī)共體延伸護理信息平臺，進行指導服務。特殊患者定期進行上門服務[5]。②對照組常規(guī)護理干預包括按照泌尿外科護理常規(guī)進行住院期間治療護理、病情觀察、健康教育以及出院隨訪。

1.5 觀察指標

對比出院帶管患者的生活質(zhì)量、再入院率。

1.6 具體措施

1.6.1 醫(yī)共體延伸護理服務體系即建立“醫(yī)共體延伸護理三級防護網(wǎng)” “一級防護網(wǎng)”屬于最基本的防護，目的是調(diào)動家庭支持系統(tǒng)，讓家庭成員中學歷較高者作為監(jiān)護人，建立家庭成員督導系統(tǒng)，責任護士在入院預留病人信息時，提供本人及家屬電話號碼[1]。延伸護理是院內(nèi)健康教育與出院后家庭自護實現(xiàn)有效銜接的一種方式[6]，有助于護理人員及時了解出院病人疾病進展、護理需求，通過與本人及家屬的溝通，及時采取專業(yè)的干預措施，降低病人再住院率。“二級防護網(wǎng)”是病人出院后就近醫(yī)共體社區(qū)衛(wèi)生院所提供的基本醫(yī)療護理服務。①病人住院時，責任護士建立病人電子信息檔案，導入醫(yī)共體延伸護理服務平臺，登記病人的病情、家庭社會支持情況與社區(qū)衛(wèi)生院對接，出院后信息授權(quán)給相關(guān)醫(yī)共體社區(qū)衛(wèi)生院。②出院后由醫(yī)共體社區(qū)衛(wèi)生院專職護士提供定期隨訪、上門服務、健康體檢，為行動不便及離家較遠的患者提供方便，合理的使用醫(yī)療資源，同時提高社區(qū)衛(wèi)生院的護理服務能力。“三級防護網(wǎng)”是核心、是關(guān)鍵。核心員是主治醫(yī)生、責任護士、病區(qū)護士長，通過對病人實施優(yōu)質(zhì)護理服務鏈，進行全程護理、全人護理、全心護理，落實全方位無縫隙護理[7]。①在病人入院時提供入院介紹、護理服務講解。②在住院期間根據(jù)不同年齡段、不同文化程度的病人病情的需求，提供各類護理指導等等。③資深護理人員組成醫(yī)共體延伸護理服務小組，在患者出院后對有特殊需求或病情較為特殊的病人實施上門服務，出院時責任護士將患者加入醫(yī)共體延伸護理信息平臺并指導患者使用。責任護士在患者出院一周及一個月負責信息平臺回訪病人，社區(qū)衛(wèi)生院護士根據(jù)病人情況如果需要上級醫(yī)院會診，責任護士可進行視頻及現(xiàn)場指導，指導社區(qū)衛(wèi)生院護士及病人家屬在掌握相關(guān)疾病知識及必要的護理方法。

表1 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

時間組別例數(shù)行為限制社交尷尬心理影響生活質(zhì)量干預前實驗組5023.45±1.4116.79±1.1429.27±1.3669.51±2.45對照組5023.35±1.6317.00±0.9929.58±1.2469.93±2.30 t-0.7440.3280.2370.379干預后實驗組5024.21±1.0317.98±0.9230.48±0.9472.67±1.78對照組5023.07±1.2917.58±0.8130.35±0.8371.00±1.84 0.3280.9831.1910.884 P -t-4.9932.3070.7334.613 P -0.0000.0230.4650.000

1.6.2 同質(zhì)化的培訓模式，提升護士技能 ①由綿竹市人民醫(yī)院護理部組織我院及醫(yī)共體單位護理人員集中、統(tǒng)一培訓，一對一考核，定期對入選的社區(qū)護士進行理論知識、實踐等考核，合格成績?yōu)檫_到80分以上視為合格者，方可正式參加延伸護理服務工作。社區(qū)衛(wèi)生院護士按照統(tǒng)一的操作標準、隨訪標準管理轄區(qū)內(nèi)的患者。②培訓內(nèi)容包括規(guī)章制度、護理常規(guī)、隨訪內(nèi)容、護理操作、急救處理、溝通技巧、服務禮儀培訓等。③我院不斷健全信息化建設(shè)，同時開展定期推出視頻手術(shù)指導、會議指導，將技術(shù)向基層輸送，定期接受社區(qū)衛(wèi)生院工作人員的電話咨詢、視頻咨詢，保證醫(yī)共體單位延伸護理工作的開展。

1.6.3 醫(yī)共體延伸護理服務信息平臺 綿竹地區(qū)泌尿外科出院帶管患者出院時如符合納入標準，信息系統(tǒng)將患者的身份證號及住院號作為唯一憑證，將患者在醫(yī)共體單位就醫(yī)的每次信息導入信息平臺中。信息平臺系統(tǒng)根據(jù)疾病的特點隨訪周期會自動提示要隨訪的患者到就近的醫(yī)共體單位隨訪。信息平臺實現(xiàn)醫(yī)患之間的互動，包含病情記錄、隨訪互動、預約服務、指導干預等功能。其中預約服務:患者可在平臺上預約專家門診的就診號，對于活動不便的患者也可以平臺預約上門服務。

1.7 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0版本對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，采用Levene檢驗進行方差齊性檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2.效果評價

2.1 干預前兩組患者行為限制、社交尷尬、心理影響和生活質(zhì)量均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。干預后實驗組患者行為限制和社交尷尬均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者心理影響無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；實驗組患者生活質(zhì)量高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者再入院率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者再入院率比較（例）

3.討論

創(chuàng)新性構(gòu)建綿竹地區(qū)區(qū)域醫(yī)共體延伸護理服務體系，探索縣域醫(yī)共體合作下的多學科團隊在延伸護理服務中的最佳合作模式，滿足不同患者的延伸護理服務需求，有助于提升專科護理能力。本結(jié)果顯示，構(gòu)建綿竹地區(qū)區(qū)域醫(yī)共體延伸護理服務體系，借助醫(yī)共體信息平臺管理出院帶管患者，實驗組病人生活質(zhì)量總分及各維度得分明顯高于對照組（P＜0.05），顯示醫(yī)共體延伸護理服務體系明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式；傳統(tǒng)的延伸護理服務模式主要依靠專科門診隨訪、電話隨訪、病友會等，該模式缺乏靈活性，地點較固定，患者出院隨訪受到限制，出院后的患者生活質(zhì)量會受到影響。醫(yī)共體護理延伸服務體系是智能化的、靈活的由院內(nèi)延伸到社區(qū)醫(yī)院及院外護理服務。本次開發(fā)了基于智能手機的醫(yī)共體延伸護理信息平臺實現(xiàn)了視頻化的健康教育、互動咨詢、預約服務，讓復雜的醫(yī)學知識變得生動、直觀、形象，易于掌握，提高了患者出院帶管居家護理的能力。由此可見，醫(yī)共體延伸護理服務體系的構(gòu)建明顯優(yōu)于傳統(tǒng)延伸護理模式，滿足了患者日益增加的醫(yī)療護理需求。