圍手術期規范化應用抗菌藥物的效果分析

張青樂

（陜西省韓城市人民醫院藥劑科 陜西 韓城 715400）

外科手術實施過程中，不可避免會導致機體無菌組織暴露，手術切口處以及手術深處器官極易發生感染，影響患者預后。因此臨床多實施預防性用藥，預防手術部位感染發生，改善患者的預后。但隨著抗菌藥物的進展加快，臨床抗菌藥物種類不斷增加，抗菌藥物應用不規范、合理情況明顯增加，增加醫院性感染發生，延長患者的住院時間，增加醫療費用，影響臨床預后[1]。合理規范應用抗菌藥物，不僅可達到良好的預防效果，還可減少耐藥菌株發生，因此這是一項十分必要的管理工作。因此我院針對性加強圍術期抗菌藥物規范應用，用于保證藥物應用合理、規范，總結應用效果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的資料為醫院2016年外科收治的需接受手術治療300例患者（對照組），其中男200例，女100例，年齡為15～62歲，平均年齡為（39±5.9）歲；另選取2017年外科收治的需接受手術治療的400例患者（觀察組），男200例，女200例，年齡為16～60歲，平均年齡為（38±6.0）歲。經比較兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組僅按照傳統的抗菌藥物應用常規用藥，術前均不應用抗菌藥物，術后則單用或聯合靜脈滴注用藥，一天1～2次，連續用藥1～7d。

觀察組則規范抗菌藥物的應用，根據衛生部門規定的抗菌藥物合理應用指南，并結合患者手術實施特點，制定具體的圍術期用藥守則，術前針對性開展科室醫務工作人員的培訓，提高臨床工作人員對圍術期抗菌藥物應用原則以及方法的掌握度。加強圍術期抗菌藥物合理應用的監管、監測，定期將監測信息及時上報給科室部門，分析工作中的不足問題，并提出改善意見，提高抗菌藥物應用效果。具體應用方法：術前首次給藥時間為術前0.5h～2h，或選擇麻醉誘導期，選擇一、二代頭孢菌中一種或頭孢曲松，實施靜脈滴注用藥；當手術時間超過3h，或失血量超過1500ml，術中增加一劑抗菌藥物；術后控制用藥時間不能超過48h。

1.3 觀察指標

記錄對比兩組患者的抗菌藥物應用合理率、手術部位感染發生率、住院時間、住院費用、抗菌藥物費用。

1.4 統計學方法

資料錄入到Excel表格中，利用SPSS20.0軟件進行分析。正態分布計數資料用百分率表示，以χ2檢驗，計量資料用±s表示，并以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 抗菌藥物應用合理率

對照組合理用藥216例，合理用藥率為72.00%，觀察組合理用藥368例，合理用藥率為92.00%，觀察組的抗菌藥物應用合理率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=49.60，P＜0.05）。

2.2 手術部位感染率

對照組300例，感染發生48例，感染發生率為16.00%，觀察組400例，感染發生40例，感染發生率為10.0%，觀察組的感染發生率少于對照組，組間對比差異有統計學意義（χ2=5.61，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的抗生素應用指標情況對比

觀察組的住院時間、住院費用、抗生素費用以及抗生素應用時間均少于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的抗生素應用指標情況對比（±s）

表 兩組患者的抗生素應用指標情況對比（±s）

組別n住院時間（d）住院費用（元）抗生素費用（元）抗生素應用時間（d）觀察組40015.10±7.6510250.30±4625.20282.75±75.222.93±1.88對照組30018.22±10.7214952.68±8556.15786.60±85.625.32±2.98 t-4.4939.32682.62612.966 P-0.0000.0000.0000.000

3.討論

圍術期切口或手術深處器官、腔隙等部位極易發生感染，如腹膜炎、腦膿腫等，抗菌藥物對于手術感染發生具有積極的作用。抗菌藥物為當前臨床應用最廣泛的一類藥物，但因受多種因素影響，臨床中抗菌藥物應用不合理情況普遍存在，而且導致醫療資源浪費、醫療費用增加，更為嚴峻的問題是細菌耐藥性增加，是當前我國醫療衛生事業關注的重點[1]。

圍術期應用抗菌藥物可有效降低手術實施過程中細菌污染對宿主防御機制造成的影響，減少術中感染發生，但這不代表所有手術都需應用抗菌藥物[2]。

通過規范圍術期抗菌藥物的應用，可縮短患者的抗菌藥物應用時間、住院時間，減少抗菌藥物應用種類，還可獲得良好的治療收益，降低患者的住院費用、抗菌藥物應用費用，節省家庭開支，減輕患者家庭經濟負擔[3]。本次觀察組住院時間、住院費用、抗生素費用以及抗生素應用時間均少于對照組，這與其它報道基本相符。

綜上所述，規范圍術期抗菌藥物的合理應用，并結合個性化監管、督導、監測等綜合評估，可提高圍術期抗菌藥物的合理應用，降低手術部位的感染發生率。