腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值比較

迪麗拜爾·玉奴司

（新疆建設兵團第十三師紅星醫院 新疆 哈密 839000）

肝外膽管結石非常常見，這種出現在膽管內的結石會阻礙膽汁排泄、增高膽管內壓力、阻塞膽道，甚至出現膽絞痛、黃疸、寒戰、高熱等癥狀。影像學檢查是目前診斷肝外膽結石的主要手段，以期找出準確的病變位置，包括腹部CT、X線、核磁胰膽管成像技術等[1]。其中X線檢查最簡便，但其診斷準確率欠佳。CT能清楚反應結石位置、形態、大小等，診斷特異性較高，但診斷準確性有爭議。核磁胰膽管成像是新型影像學診斷技術，能在顯示結石位置、形態、大小的同時進行成像，為疾病診斷、治療提供更可靠依據[2]。現就我院影像科腹部CT、核磁胰膽管成像診斷肝外膽結石的相關資料進行整理，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2018年6月期間我院收治的80例肝外膽管結石患者為研究對象，其中男性45例，女性35例；年齡28～66歲，平均（41.8±0.2）歲。入選者都存在肝外膽結石的臨床癥狀表現，愿意參與研究，簽署知情同意書。排除合并心功能嚴重不全者、溝通障礙者、精神病者、依從性較差者。

1.2 研究方法

①腹部CT檢查：告知患者檢查前保持空腹狀態8h以上，檢查前每天飲水量0.25～0.5L。靜脈滴注造影劑1.5mg/kg，以螺旋CT掃描儀進行掃描，保持患者仰臥位下實施動態容積灌注及成像。在常規掃描、增強掃描頭足方向，重點掃描肝下緣及膈頂區域。根據實際情況調整層厚6～8mm、層距5～10mm、螺距1.5。獲得的影像學數據信息經數據處理工作站處理。②核磁胰膽管成像：選擇1.5T核磁共振掃描儀，在檢查前保持空腹狀態4h，掃描序列包括T2W-SPAIRRT、B-TFE、MRCP-HR-3D、T1W。獲取的圖像傳輸至工作站進程薄層圖像重建。由2名專業的影像學醫師對上述圖像進行分析和討論，得出診斷結論。比較兩種檢查手段對肝外膽結石的檢出率。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

核磁胰膽管成像組對肝外膽結石的總檢出率97.50%明顯高于腹部CT的77.50%，其中核磁胰膽管成像組對直徑＜9mm肝外膽結石的檢出率68.75%明顯高于腹部CT的52.50%，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩種檢查方式下干外膽管結石檢出率對比[n（%）]

3.討論

隨著年齡增長，肝外膽結石的發病率呈上升趨勢，這種膽道常見的結石若不能有效處理會造成肝膿腫、膽管炎、胰腺炎等后果，臨床治療更困難[3]。治療肝外膽管結石就必須及早準確診斷，首選影像學技術，能提高臨床診斷效率，又能減少痛苦和經濟負擔。腹部CT掃描功能強大，在各種腹部疾病的臨床診斷中都具有極高應用價值，包括腹部積液、結石、穿孔、炎癥等都具有較高診斷效率，但在腹部結石診斷中腹部CT難以通過單純橫斷面圖像來診斷陰性結石[4]。腹部CT密度分辨率高，可清晰顯示出高密度陰影，易檢出高密度結石。但在泥沙樣結石于低密度或對等密度結石的診斷中，腹部CT極易出現漏診現象。核磁胰膽管成像技術則能通過任意切層獲取直觀、簡潔的圖像，且這種非介入性成像技術能準確反應結石位置及形態，在無創、安全、簡單的前提下為臨床醫師提供可靠的依據。另一方面，核磁胰膽管成像不受臟器陰影、組織影響，對直徑小的結石也具有較高的檢出率[5]。核磁胰膽管成像中若出現膽管未增寬，但又存在典型膽結石癥狀，則要考慮到：①膽管炎引發肝硬化、膽管壁纖維化；②結石直徑小而未引起膽管擴張或梗阻。這時，為了避免誤診，可選擇結合腹部CT進一步診斷。本組研究結果表明核磁胰膽管成像技術診斷肝外膽管結石的檢出率明顯高于腹部CT。

綜上所述，與腹部CT相比，核磁胰膽管成像技術是診斷肝外膽管結石的首選影像學手段。