缺血性腦血管病應(yīng)用小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的效果分析

劉銳 胡永紅

（1 遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腦血管病科 貴州 遵義 563000）

（2 貴州省遵義榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 貴州 遵義 563000）

近期，我院在缺血性腦血管病治療中嘗試應(yīng)用小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷方案，取得理想效果，為彰顯其優(yōu)越性，特進(jìn)行本次回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入缺血性腦血管病患者102例，納入時(shí)間：2016年9月—2018年11月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦MRI或者CT掃描等明確診斷為缺血性腦血管病；②入組前未接受相關(guān)治療，且臨床資料、隨訪數(shù)據(jù)等均完整無缺；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等功能異常者；②合并胃腸道活動(dòng)性潰瘍、出血性疾病；③對(duì)氯吡格雷、阿司匹林過敏者。

將上述病例樣本按治療方案不同分成對(duì)照組51例、對(duì)照組51例。其中，對(duì)照組：男26例，女25例；年齡為42～70歲，平均年齡為（52.64±12.64）歲；合并癥：高血壓21例，糖尿病15例，高脂血癥15例；研究組：男27例，女24例；年齡為43～70歲，平均年齡為（52.97±12.15）歲；合并癥：高血壓20例，糖尿病16例，高脂血癥15例；兩組患者年齡、合并癥等資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)綜合治療，包括改善微循環(huán)、清除自由基、應(yīng)用腦保護(hù)劑、鈣離子拮抗劑等，根據(jù)病人年齡、病情、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等選取相應(yīng)種類藥物治療，藥品種類、劑量等此處不宜贅述。

對(duì)照組：在上述用藥基礎(chǔ)上口服阿司匹林腸溶片，每次100mg，每日1次，長期服用；

研究組：口服阿司匹林腸溶片75mg/次，每日1次；同時(shí)，口服氯吡格雷片，每日1次，長期應(yīng)用該方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者用藥后3個(gè)月，觀察患者主要有效終點(diǎn)事件（新發(fā)缺血性卒中事件）、次要終點(diǎn)事件（新發(fā)心肌梗死、血管性死亡、短暫性腦缺血發(fā)作）發(fā)生率。

（2）觀察兩組患者用藥期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料實(shí)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組患者用藥療效

研究組主要有效終點(diǎn)事件、次要終點(diǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者主要有效終點(diǎn)事件、次要終點(diǎn)事件發(fā)生率比較（n=51）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者均51例：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（皮下出血1例、嚴(yán)重消化道出血1例）是3.85%，與對(duì)照組（牙齦出血1例、小量小腦出血1例）不良反應(yīng)發(fā)生率3.85%相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3.討論

缺血性腦血管病作為臨床上最常見的致殘性、致死性疾病之一，復(fù)發(fā)率較高，可引起不良預(yù)后，因而有必要加強(qiáng)對(duì)本病患者的二級(jí)預(yù)防工作，以降低病人死亡率[1]。目前，臨床上對(duì)于本病主要應(yīng)用抗血小板聚集類藥物，已經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明為有效的防治手段。除了經(jīng)典藥品阿司匹林以外，氯吡格雷的應(yīng)用效果也日益受到關(guān)注[2]。因此，關(guān)于本病的常規(guī)用藥，目前以阿司匹林、氯吡格雷為主。

然而，有報(bào)道證明，單一應(yīng)用阿司匹林無法達(dá)到治療目的，建議應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用方案，比如阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，不但能優(yōu)化治療效果，還可減少阿司匹林用藥劑量，提高用藥安全性[3]。氯吡格雷屬于噻吩砒啶衍生物，可通過阻斷患者二磷酸腺苷受體，實(shí)現(xiàn)抑制人體血小板聚集的治療目標(biāo)，且在血管事件發(fā)生后作為急性期治療用藥，存在潛在治療基礎(chǔ)。有研究證明：單獨(dú)使用氯吡格雷可降低缺血性卒中、血管性死亡、心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，其療效、安全性至少能與中等劑量阿司匹林相媲美，那么二者聯(lián)合應(yīng)用，是否能進(jìn)一步降低卒中風(fēng)險(xiǎn)、保證缺血性腦血管疾病患者健康與安全，是醫(yī)學(xué)界探討的熱點(diǎn)話題[4]。

本次結(jié)果提示：研究組主要有效終點(diǎn)事件、次要終點(diǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，直觀證明了上述觀點(diǎn)。同時(shí)，筆者還比較了兩組患者的不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.85%，且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，證明缺血性腦血管病患者應(yīng)用小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的顯著效果。