經鼻胃鏡檢查86例臨床分析

寸永葵

（云南省德宏州人民醫院 云南 潞西 678400）

胃鏡檢查被廣泛應用于上消化道疾病的診斷，但部分患者抱怨咽部不適及惡心嘔吐等反應而導致依從性極差，有些甚至拒接檢查，這將影響人群中上消化道早期腫瘤的篩查。經鼻胃鏡檢查是胃鏡檢查的最新一代的電子胃鏡，是胃鏡檢查的一種新方法。它較普通胃鏡檢查痛苦小，患者在無痛苦或輕微不適情況下不需麻醉就可以順利進行胃鏡檢查，極大地減輕了患者的痛苦和畏懼心理，而且檢查準確度與普通胃鏡無差異[1-2]。但是目前經鼻胃鏡檢查如何從鼻腔進鏡尚無統一的方法[1]。我院自2010年開展經鼻胃鏡檢查，為探討鼻胃鏡檢查技術方法，現將86例鼻胃鏡檢查情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

連續收集2010年12月—2016年12月接受經鼻胃鏡檢查的患者86例，排除有鼻部手術史、鼻塞及近期鼻腔出血者，排除有胃鏡檢查禁忌者。其中男46例；年齡6～82歲。女40例；年齡8～83歲。鼻胃鏡采用奧林巴斯-260富士能-590，插入部直徑5.1mm，注氣、注水均通過活檢鉗孔道。

1.2 操作方法及途徑

所有患者檢查前15min口服祛泡劑，盡量用棉簽或擤鼻涕等方法清理鼻腔，以丁卡因液浸泡棉簽局部麻醉一側鼻腔（選擇患者自訴最通暢鼻腔），鼻胃鏡上涂抹潤滑劑，囑患者左側臥位，均以直視插鏡法行鼻胃鏡檢查[3]。鼻胃鏡插入鼻孔后尋找中鼻甲，并以此為標記經中鼻道進人后鼻腔。若中鼻道狹窄進鏡困難改改為另一側鼻腔經中鼻道進鏡，如再進鏡困難改為鼻胃鏡經口檢查。86例中68例經一側中鼻道一次經鼻插入，12例對側鼻腔經中鼻道插入，6例經口插入，全部病例均能完成上消化道檢查。

1.3 判斷指標

（1）鼻腔感受：鼻腔有輕度不適或輕微疼痛為A級；鼻腔有疼痛但可忍受為B級；鼻腔明顯疼痛，為C級。（2）鼻腔出血：檢查后鼻腔無出血為A級；檢查后搽試鼻胃鏡有血絲為B級；檢查后鼻腔明顯滴血為C級。

2.結果

第1次即從中鼻道成功進鏡者中共68例（79%），12例對側鼻腔經中鼻道插入，6例經口插入，見表。

表 鼻腔告訴及鼻腔出現對比

3.討論

國內鼻胃鏡檢查開展時間不長，開展的醫院也不多，鼻胃鏡檢查如何從鼻腔進鏡目前尚無一種規范的方法。我們體會到經鼻胃鏡進入鼻道后要緩慢插鏡，盡量不注氣不吸引，因鼻腔分泌物會堵塞鼻胃鏡，視野不清時可充氣。右手握在15～20cm鏡身處比較合適，這樣手感較好，力容易傳導。當插入較緊，視野中鼻道四周無腔隙時或感阻力時即停止進鏡，再勉強進鏡患者會感到明顯疼痛，檢查后鼻腔會出血。

人的鼻腔解剖結構通常是中鼻道最為寬敞，所以大多數患者鼻胃鏡檢查應從一側中鼻道進鏡，本文第一次即成功從中鼻道進鏡為68例（79%）。從表中可看出，從中鼻道進鏡患者耐受性好，80%患者僅感輕度不適或輕微疼痛，鼻腔明顯疼痛患者僅占0.5%；絕大部分患者檢查后無鼻腔出血，出現鼻腔滴血極少。一側中鼻道狹窄進鏡不成功時，有人選擇從同側下鼻道進鏡[4]，也有人選擇從同側上鼻道進鏡[5]。鼻腔上鼻道狹窄，一般不選擇從上鼻道進鏡。本文選擇從對側中鼻道進鏡，我們認為在一側中鼻道進鏡不成功時大部分情況是鼻中隔偏向該側鼻腔或鼻甲肥大，即應改為從對側中鼻道進鏡。

總之，鼻胃鏡檢查應先從一側鼻腔的中鼻道直接插鏡，如一側中鼻道進鏡不成功時即改為從對側中鼻道進鏡，可以提高鼻胃鏡檢查成功率，鼻腔疼痛及鼻腔出血發生率低。如再不成功則改為從口腔進鏡以減輕患者痛苦。