肌電生物反饋療法結合上肢Motemed訓練對腦癱患兒上肢運動能力的影響

吳菊 高晶（通訊作者）

（淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223002）

腦性癱瘓（Cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。本研究觀察肌電生物反饋結合上肢Motemed訓練系統綜合治療對腦癱患兒上肢精細運動功能療效，為臨床康復治療腦癱患兒上肢運動功能障礙的提供有效依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月在淮安市婦幼保健院康復科經明確診斷，符合接收標準并接受治療的腦性癱瘓患兒41例。納入標準：①符合2014年4月第六屆全國兒童康復、第十三屆全國小兒腦癱康復學術會議制定的腦癱診斷和分型標準[1]；②患兒年齡不低于1歲且可理解簡單指令；③可有效配合訓練，且訓練時間不低于3個月；④兒童家屬知曉該研究具體內容，并簽署知情同意書。排除標準：①智力不達標，且不理解指令及不配合者；②關節攣縮、畸形且上肢疼痛伴感覺障礙；③嚴重精神、癲癇、心肺等重要疾病者。按就診順序隨機分成對照組和觀察組。兩組患兒在性別、年齡方面的差異，無統計學意義（P＞0.05），滿足可比性，見表1。

表1 兩組腦癱患兒的一般資料

1.2 治療方法

對照組：采用常規康復訓練，包括PT、OT、推拿等。

觀察組：病人在常規康復治療訓練基礎上，開展肌電生物反饋治療及上肢MoTomed訓練（德國MOTOmed GRACILE 12）。其中，肌電生物反饋治療的儀器是理療儀器（WOND 2000F2），儀器電極安放在患兒三角肌、上臂肌群、岡上肌、腕背伸肌等處。參數固定如下：頻率為45～50Hz可調；脈沖寬度為2001xs；刺激時間為12s；間歇時間為4s；刺激強度為25～38mA可調；波形為雙向方波；刺激方式為自動觸發。在刺激過程中，治療師可視患兒耐受情況，適當調整頻率及刺激強度。上肢MoTomed訓練（德國MOTOmed GRACILE12）方法為：訓練前，開展被動預熱訓練，時間為5分鐘。開始時，被動加助力運動，通過屏幕反饋的圖標，治療師積極誘導患者主動用力。根據患兒在次日治療前的疲勞狀態，可適當調整阻力，逐漸增加主動訓練時間。兩項治療均為每天一次，每次治療時間為20分鐘，每周5次，連續治療12周。

1.3 觀察指標

由專業人士對兩組患兒在治療前后均采用腦癱患兒精細運動功能測試量表（FMFM）進行評估。

1.4 數據處理

采用SPSS17.0統計學軟件開展數據分析與處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，若P＜0.05，則數據差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者治療后精細運動功能測試量表（FMFM）評分較治療前均有所提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組改善程度顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表格2 兩組腦癱患兒治療前后GMFM評分對比（±s，分）

表格2 兩組腦癱患兒治療前后GMFM評分對比（±s，分）

注：與組內治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較bP＜0.05。

組別n康復治療前康復治療后觀察組2038.73±10.0160.58±15.23ab對照組2138.21±9.5247.36±11.44a

3.討論

隨著科技的進步，醫學的發展，新生兒成活率有了明顯提升，但腦性癱瘓的發生率也在不斷增加。腦性癱瘓將導致較為嚴重的兒童殘疾，且無法完全康復，給患兒家庭帶來了沉重的負擔。

有學者認為，除了反復不斷的練習，生物反饋是影響運動學習效果的重要因素，反饋的數量、方式、刺激的時間等條件的不同，將會影響運動表現的成果[2]。在當下的中國，生物反饋技術是兒童康復治療過程中的重要手段[3]。主要使用TENS模式，通過刺激骨骼肌肉的收縮和緩解患兒痙攣[5]，實現提高腦癱患兒的上肢運動能力，增強肌肉力量和靈活性的目的。利用運動的重復再學習，生物反饋訓練可以更好的促進運動的自主恢復和效果的提升[4]。肌電生物反饋治療的形式是，患者接收語音提示，進行主動的肢體訓練。具體而言，即收縮所訓練部位的骨骼肌肉時，儀器捕捉該肌電信號并進行反饋，提示患兒的用力和操作，促進患兒認知，激發其內在興趣，并通過反復、不斷的練習，形成運動慣性，最終重新建立大腦與癱瘓肌肉的聯系。

學者們通常認為中樞神經系統損傷后運動功能的康復是一個運動再學習的過程。有研究顯示，腦性癱瘓的治療，要真正達到抑制攣縮的目的，每天必須開展一定時間和強度的肌群牽拉。MOTOmed智能運動訓練便能提供足夠的運動量；此外，MOTOmed 智能運動訓練能顯著促進神經細胞因子的表達，包括神經營養素-3（Neurotrophin-3）、腦源性神經營養因子（BDNF）等，進而促進受損傷神經細胞的有效修復，提高患兒肢體運動功能[6]。MOTOmed智能訓練系統還可顯著提升痙攣型腦癱患兒肢體的運動功能[8]。此外，MOTOmed運動訓練在改善不完全性胸腰段脊髓損傷患者的運動能力方面，有明顯效果，可提高其日常生活能力[7]。

本項研究表明：經康復治療后，患兒的精細運動功能測試量表評分均較康復治療之前有明顯提高，且觀察組治療后FMFM評分顯著高于對照組；因此，肌電生物反饋結合上肢MOTOmed訓練系統綜合治療腦性癱瘓病人后，患兒的上肢靈活性提高更加明顯，肌肉力量獲得增強，運動和感覺功能有所恢復，上肢精細運動功能顯著改善。