極低出生體質(zhì)量兒支氣管肺發(fā)育不良的危險(xiǎn)因素分析

萬紅

（達(dá)州市中心醫(yī)院兒科 四川 達(dá)州 635000）

支氣管肺發(fā)育不良（BPD）具有諸多的發(fā)病原因，目前臨床也尚未有明確一致的定論，但多數(shù)認(rèn)為由遺傳因素和其他因素一同導(dǎo)致的結(jié)局。BPD的發(fā)生可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、呼吸道感染等嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患兒死亡，幸存者也可能出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育遲緩、呼吸道反復(fù)感染以及反應(yīng)性氣道疾病等眾多后遺癥，BPD的治療也是目前醫(yī)學(xué)界共同聚焦關(guān)注的話題和難點(diǎn)。本文特對(duì)極低出生體質(zhì)量兒（VLBWI）發(fā)生BPD的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究分析，并進(jìn)行如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2015年6月—2018年10月重癥監(jiān)護(hù)室接收的VLBWI，納入對(duì)象均符合①早產(chǎn)兒且住院時(shí)間≥28天；②出生體質(zhì)量＜1.5kg，已將存在先天性發(fā)育畸形情形的患兒排除在外。參照NICHD（美國兒童健康與人類發(fā)展生長發(fā)育研究所）診斷BPD：①呼吸功能不全且不斷加重；②肺部CT檢查提示形成囊泡且肺紋理增多；③早產(chǎn)兒在出生后28天仍需行機(jī)械通氣或氧療；④無氣胸、胸腔積液及先天性心臟病[1]。BPD分度：輕度（未來吸氧）、中度（FIO2＜30%）、重度（FIO2≥30%）。

1.2 方法

對(duì)①輸血、機(jī)械通氣時(shí)間、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持時(shí)間、表面活性物質(zhì)治療等BPD診斷前治療措施；②重癥肺炎、顱內(nèi)出血（ICH）、晚發(fā)性敗血癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等早產(chǎn)兒存在疾病；③早產(chǎn)兒（性別、體溫、胎齡、體質(zhì)量、血常規(guī)、Apgar評(píng)分）和產(chǎn)婦（年齡、產(chǎn)前發(fā)熱、產(chǎn)前血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胎膜早破、分娩方式、C-反應(yīng)蛋白）相關(guān)資料進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究展開借助SPSS20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行加強(qiáng)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、（%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料比較分別以t和χ2來檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義構(gòu)成。危險(xiǎn)因素篩選借助多因素Logistic回歸分析。

2.結(jié)果

2.1 研究期間我院ICU共收治360例VLBWI，有318例患兒（男149，女169）住院時(shí)間≥28天，胎齡30～36（30.2±2.1）周，體質(zhì)量650～1485（1096±168）g；其中出現(xiàn)BPD的患兒有90例，占比28.3%，[重度和中度共30例（33.3%）、輕度60例（66.7%）]，BPD主要在超低出生體質(zhì)量兒和超未成熟兒中出現(xiàn)，其發(fā)生率與體質(zhì)量和胎齡的增長呈反比，見表1。

表1 不同體質(zhì)量和胎齡早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率比較

2.2 BPD診斷前治療、早產(chǎn)兒存在疾病和母嬰相關(guān)資料與BPD影響關(guān)系記錄得知，輸血、機(jī)械通氣時(shí)間、腸外營養(yǎng)支持時(shí)間、ROP、VAP、PDA、ICH、NEC、NRDS、胎齡、體溫、產(chǎn)前發(fā)熱、胎膜早破、產(chǎn)前產(chǎn)婦CRP增高等單因素在BPD組和非BPD組患兒中的差異顯著（P＜0.05）。

2.3 將是否發(fā)生BPD當(dāng)成因變量并以結(jié)果2.2中單因素分析中的各陽性結(jié)果因素當(dāng)成自變量，通過多因素Logistic回歸分析，得出VLBWI發(fā)生BPD的高危因素為胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間和腸外營養(yǎng)支持時(shí)間，見表2。

表2 VLBWI發(fā)生BPD危險(xiǎn)因素篩選的多因素Logistic回歸分析

2.4 輕度BPD與中重度BPD單因素分析可知，VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）、NEC（急性壞死性腸炎）、NRDS（新生兒呼吸窘迫綜合癥）、小于胎齡兒、吸氧時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間在兩組間的差異顯著（P＜0.05）。將上述單因素分析中的陽性結(jié)果作為自變量并以患兒是否發(fā)生BPD當(dāng)成因變量實(shí)施多因素Logistic回歸分析，得出中高度BPD的高危因素為NEC（OR=6.561，95%CI：1.413～30.443）和NRDS（OR=3.745，95%CI:1.114～12.577）。

3.討論

據(jù)國內(nèi)多中心針對(duì)BPD展開的一次研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒的胎齡＜28周，在其出生后出現(xiàn)BPD的幾率在19%上下波動(dòng)。本研究數(shù)據(jù)①：住院時(shí)間≥28天318例患兒中，出現(xiàn)BPD的患兒有90例（占比28.3%，重度和中度33.3%、輕度66.7%），其發(fā)生率與體質(zhì)量和胎齡的增長呈反比。較于我國的BPD發(fā)生率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更高，認(rèn)為與患兒因諸多原因未住院以及轉(zhuǎn)院有關(guān)，且得知BPD的保護(hù)因素為胎齡。本研究數(shù)據(jù)②③④綜合分析可知，a.VLBWI出現(xiàn)BPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為機(jī)械通氣時(shí)間（患兒長時(shí)間接受機(jī)械通氣可對(duì)其肺部發(fā)育造成干擾）、腸道外營養(yǎng)支持時(shí)間（使肺患兒肺功能發(fā)生惡化，影響發(fā)育）及胎齡；b.BPD嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為NRDS（但不屬于構(gòu)成BPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素）和NEC（影響同腸道外營養(yǎng)支持時(shí)間）。

綜上所述，BPD發(fā)病的高危因素為胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間、腸外營養(yǎng)支持時(shí)間，BPD病重程度高危因素為NEC和NRDS，應(yīng)相應(yīng)做好防范和治療，降低BPD的發(fā)生率和惡化率。