非穿透小梁手術與小梁切除手術治療開角型青光眼臨床效果比較

王國斌 鄭吉琦 馮玉沛 楊彬 張國玉（通訊作者）

（甘肅省康復中心醫院 甘肅 蘭州 730000）

青光眼是一種常見眼科疾病，是僅次于白內障導致成人失明的主要原因，且這種失明具有不可逆性，其中最為常見的類型為開角型青光眼，發病機制受小梁細胞形態與功能異常有關，房水不能順暢的流出相應的會升高眼壓，常規藥物一般很難根治，臨床上多采用手術治療，但是關于采用哪種手術仍然存在不小的爭議[1]。小梁切除手術較為成熟，便于術者掌握，通過應用新技術和新藥物，多種改良小梁切除術得以衍生出來。非穿透小梁手術是一種改進方法，具有很高的技術含量，在多數大型眼科醫院獲得廣泛應用。現選取90例患者進行研究，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次調查患者均為在我院開角型青光眼患，數量為90例，調查時間選取2017年2月—2019年2月，男58例、女32例。分組時采用數字隨機表法，每組各有45例，經臨床診斷病情分別得以確診。觀察組年齡52～78歲，平均年齡（63.6±12.1）歲；對照組年齡53～76歲，平均年齡（62.0±9.8）歲；合并疾病：視網膜病變和白內障。兩組間差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組：非穿透小梁手術治療，即以穹窿部為基部，在左上角膜緣做一個結膜瓣；然后以角膜緣為基底座一個鞏膜瓣，舌形或梯形，1/3～1/2厚，面積為5mm×5mm，分離至角膜緣內0.5mm；在鞏膜瓣下的鞏膜床上將深層鞏膜組織（3mm×3mm）與角膜基質層切除下來，以此件鞏膜嵴暴露出來，這是解剖重要標志之一，為橫行或環形纖維，顏色為銀白色且發光，在其上方需要將Schlemm管外壁打開，將該管內壁內皮小梁網撕去，叫1mm×3mm的角膜基質層切除一直到彈力層，關于小梁網Descemet膜窗（由角鞏膜小梁網和Descemet膜組成）保留下來，以此會明顯滲出房水，此時需要將膠原等物質置入瓣下，然后對鞏膜瓣進行縫合，使用10-0尼龍線間斷縫合4針，對結膜瓣使用5-0絲線進行間斷縫合[2]。

對照組：小梁切除手術治療。按照以角膜緣為基底的結膜瓣，完成對淺層三角形鞏膜瓣的制作，即1/3～1/2厚，面積為3mm×4mm，向角膜緣來剝離鞏膜瓣，一直到透明角膜內彈力層的止端，關于鞏膜全層的切除需要再鞏膜瓣下深層鞏膜的正中灰線上0.3～0.5mm完成，并將粘連分離開，切除深層角膜小梁與周邊虹膜，對鞏膜瓣進行固定縫合，對球結膜瓣進行間斷式縫合[3]。

手術過程中，按照患者的年齡與結膜鞏膜情況，確定是否需要聯合采用絲裂霉素，安排眼科中心專家實施，具有副主任以上的職稱，青光眼專科。

1.3 觀察指標

認真記錄兩組患者的手術成功率、術后并發癥和眼壓情況。

1.4 統計學方法

借助軟件SPSS19.0處理數據，計數和計量資料分別用百分數、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗，P＜0.05為組間差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術成功率

兩組患者的手術成功率均高達100.00%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 并發癥

對照組并發癥發生率為48.89%（低眼壓12例、淺前房8例、前房積血2例），觀察組組為20.00%（4例、3例、2例），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 眼壓變化

治療前，兩組患者的眼壓，經對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后對照組眼壓控制在短期內（術后3d、7d、1mon、6mon）效果明顯優于觀察組，組間差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者眼壓變化情況的對比（±s，mmHg）

表 兩組患者眼壓變化情況的對比（±s，mmHg）

時間對照組（n=45）觀察組（n=45）術前27.61±6.5925.17±8.31術后3d10.49±6.2215.22±3.60術后7d12.37±7.5116.08±6.39術后1mon14.37±4.2216.16±4.57術后6mon13.66±5.7816.16±4.57術后12mon18.91±7.3217.63±5.91術后24mon17.53±4.1116.87±6.27

3.討論

臨床上在治療青光眼時多采用小梁切除術，經過多次改良已經成為一種經典術式，但是常規術式會將前房穿透，術后引發類似于前房出血等并發癥的可能性較大，由此需要學者對新型手術方式進行探索。非穿透小梁切除術作為新型術式之一，是傳統小梁切除術的改良與發展，不會將前房穿透，有助于極大的減少并發癥，相對比較安全，區別在于不會將角鞏膜全層切開且手術不會進入前房，而是將阻礙阻礙房水外流的近管小梁等切除 ，保證從薄層內側小梁或后彈力層上的小窗自發性的滲出房水，薄層鞏膜經脈絡上腔與結膜下吸收，通過Schlemm管端端由集合管外流，以此有助于眼壓的降低。但是，這種術式并不比小梁切除術的效果更佳。按照研究，小梁切除術的降眼壓效果在短期內明顯優于非穿透小梁切除術，長期隨訪二者效果相差無幾[4]。

非穿透小梁切除術并發癥少，究其原因這與小梁切除術中對縫線的調整有關，如此一來可以確保眼壓在術后早期不會過低。受低眼壓的影響，誘發各種繼發癥狀的可能性較大，如脈絡膜脫離等[5]。經研究發現，兩組手術成功率相同，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，但對照組的短期內眼壓控制效果優于觀察組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，非穿透小梁切除術、小梁切除術治療開角型青光眼效果顯著，前者能夠減少并發癥，后者在短期內有助于眼壓的有效控制，在具體選擇中需要對患者的要求與經濟條件進行充分考慮，前者為經濟條件好患者的優先選擇，后者的手術技巧需不斷提高，對抗瘢痕化藥物與調整縫線進行正確的使用。