青光眼合并白內障聯合手術中單、雙切口不同術式的應用效果比較

程芳 陳鳳華 邱煦

（貴陽市第一人民醫院 貴州 貴陽 550001）

現今老齡化嚴重，白內障疾病的發生率明顯升高。人們對自身健康重視度較高，臨床常采取手術方式治療白內障、青光眼疾病[1]。現對白內障合并青光眼患者予以單切口、雙切口白內障超聲乳化吸出、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療的效果作分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月—2018年12月期間來我院就診的青光眼合并白內障患者中選取54例，根據計算機表法均分，各27例。實驗組：男性15例，女性12例，年齡選取區間為58歲～80歲，中位年齡為（69.21±2.12）歲；參照組：男性16例，女性11例，年齡選取區間為59歲至80歲，中位年齡為（69.31±2.24）歲。分析以上54例白內障合并青光眼患者術后三個月的一般數據，經對比無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

使用3ml濃度為2%的利多卡因對眼球周圍進行麻醉，使用濃度為0.1%的丙美卡因滴眼液對其表面進行麻醉。上方行以穹隆為基底的結膜瓣，在12點方向做一4×3mm2體積，厚度為1/2～2/3板層鞏膜瓣。

參照組：行單切口白內障超聲乳化吸出、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療，在鞏膜瓣下對前房進行穿刺，使用常規超聲乳化白內障吸出術吸出，在囊袋內或者睫狀溝內將折疊人工晶狀體予以置入，切開后，將其后唇切除體積為1.0×1.5mm2的小梁組織，將虹膜根部組織予以全層切除，將鞏膜瓣兩游離角進行間斷縫合，使用平衡鹽溶液使前房恢復正常深度，將縫線松緊度予以調整，對濾過量情況和濾過道通暢情況進行檢查，使其處于水密狀態[2]。

實驗組：行雙切口白內障超聲乳化吸出、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療，在10點半方向對透明角膜緣行一寬約2.8mm的透明角膜隧道切口，經此切口利用常規超聲乳化法行白內障超聲乳化手術，方法同參照組一致，在12點方向行板層鞏膜切口，切除小梁組織，其余操作同參照組一致。

OCT檢查的具體步驟：告知患者向下看，醫生將患者的上眼瞼輕輕提起，使虹膜周邊部切口、角鞏膜緣、周圍球結膜以及濾過泡等部分暴露，在濾過泡中央垂直角鞏膜緣方向15mm進行掃描，獲得圖像。將濾過泡的形態、結構等進行詳細記錄，如濾過泡壁厚度、濾過泡高度、鞏膜瓣下通道、鞏膜瓣厚度、小梁切除內口情況等。使用設備內相關軟件對檢查結果進行分析，對結膜層是否增厚、有無結膜下低反射區、小梁切除內口是否開放進行分析，判斷為功能性濾過泡或者非功能性濾過泡。

1.3 觀察指標

分析所有白內障合并青光眼患者術后三個月的眼壓變化情況、視力變化情況，不同類型濾過泡的功能分布結果分析。

1.4 統計學方法

對以上基礎數據行SPSS20.0統計學軟件進行檢驗，計數資料表示為[率（%）]，行χ2檢驗；計量資料表示為（±s），行t檢驗；若P＜0.05，證明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 患者的眼壓變化情況

所有患者的眼壓相比于術前明顯降低（P＜0.05）；兩組相比，術前術后實驗組低于參照組，但組間數據無顯著差異性（P＞0.05），見表1。

表1 患者的眼壓變化情況（±s，mmHg）

表1 患者的眼壓變化情況（±s，mmHg）

組別n術前術后實驗組2727.45±3.2213.24±3.02參照組2726.32±3.7813.37±2.35 t-1.18240.1765 P-＞0.05＞0.05

2.2 患者的視力變化情況

實驗組患者的視力改善優于參照組，但組間數據對比差異性不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 分析所有白內障合并青光眼患者的視力變化情況[n（%）]

2.3 OCT檢查分析不同類型濾過泡的功能分布結果

根據OCT檢查的結果，濾過泡主要包含囊狀、扁平狀、彌散性、未分型以及包裹型，根據分型再歸類到功能性濾過泡及非功能性濾過泡，并對兩組進行數據統計。實驗組功能性濾過泡形成數優于對照組，但組間數據對比差異性不顯著（P＞0.05），見表3、表4。

表3 分析不同類型濾過泡的功能分布結果

表4 兩組患者術后功能濾過泡形成情況[n（%）]

3.討論

在老年患者中發生青光眼合并白內障患者的發生率較高。晶狀體膨脹為誘發青光眼發病的主要因素，其中包含：隨年齡增長晶狀體厚度逐漸增加；晶狀體隨年齡增長其懸韌帶松弛，導致晶狀體前表面的凸度明顯增加，晶狀體逐漸向前移動，增大與虹膜之間的接觸面積，使瞳孔阻滯程度增大，進而使前房角關閉風險增大[3]。晶狀體-虹膜隔發生前移，當晶狀體腫脹、脫位時，其前房變淺、前表面逐漸前移，對晶狀體-虹膜隔進行推動，使房角逐漸變小。臨床上在房角周圍關閉大于1/2時，可采取白內障超聲乳化吸出術和人工晶狀體置入術聯合小梁切除術治療，使患者的青光眼眼壓得到有效控制。

以上數據經對比得出，所有患者術后三個月的眼壓變化情況相比于術前明顯降低，但兩組相比，實驗組低于參照組，組間數據無明顯差異性（P＞0.05）。實驗組患者的視力變化情況優于參照組，組間數據對比差異性不顯著（P＞0.05）。OCT檢查結果分析實驗組功能性濾過泡形成情況優于對照組，組間數據無明顯差異性（P＞0.05）。

綜上所述，對白內障聯合青光眼患者行單切口、雙切口白內障超聲乳化吸出、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療，兩種治療方法都具有一定安全性和有效性。