低分子肝素鈣改善妊娠晚期血鈣、Fbg、D-二聚體水平預防產后出血的效果研究

吳曉茜

（貴陽市婦幼保健院 貴州 貴陽 550002）

血液高凝狀態可能引起多器官組織損傷，從而引發不良妊娠結局的出現[1]。血液高凝狀態對血液循環具有一定的影響，可能由于阻力增大而形成血栓，影響胎兒的發育，從而出現妊娠并發癥，例如妊娠期高血壓病、胎盤早剝、胎兒發育遲緩等，癥狀嚴重的患者可能出現難治性產后出血、彌散性血管內凝血等，對產婦的生命安全造成較大的威脅[2]。因此，文章主要針對低分子肝素鈣在高危妊娠產婦中的應用價值展開分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—9月80例產科收治高危妊娠產婦作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組40例高危妊娠產婦的年齡為20～36歲，平均為（28.6±6.5）歲；孕周為28～40周，平均為（36.5±2.8）周。對照組40例高危妊娠產婦的年齡為21～38歲，平均為（29.2±5.9）歲；孕周為29～41周，平均為（37.1±3.1）周。本次研究經醫院倫理委員會批準。入選標準：①孕周≥28周且Fbg＞5.0g/L、D-二聚體＞3.0mg/L；②孕婦及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調查。排除標準：合并血液系統疾病、凝血功能異常且近期使用抗凝血藥物的產婦。兩組產婦在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組不采取任何干預措施，觀察組則給予低分子肝素鈣治療，每天腹壁皮下注射0.4ml低分子肝素鈣，連用6天。1周復查血鈣、Fbg以及D-二聚體水平。

1.3 觀察指標

比較觀察組治療前后血鈣、Fbg、D-二聚體水平的差異，同時觀察兩組產婦產后出血量的差異以及難治性產后出血的發生率。產后出血的測量方法：采用容積法和稱重法測量產后24h陰道出血量，兩組均在胎兒娩出后肌注20U催產素預防產后出血。胎兒娩出后、羊水排完后，在臀下墊一層產墊，產后24h稱重，按照1.05g為1ml血液標準計算，同時用積血器收集的陰道流血后用量杯計算，兩者之和為產后24h出血量。剖宮產術采集術中吸引器出血和紗布數量，術后同樣鋪墊塑料紙墊，采用相同的方式測量出血量。難治性產后出血的判斷標準[3]為：胎兒娩出后24h出血量超過1000ml且伴隨低血容量，使用宮縮劑、持續性子宮按摩等保守方法止血效果不佳，需要進行外科手術、介入治療甚至是子宮切除術治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組治療前后血鈣、Fbg、D-二聚體水平變化

觀察組治療后血鈣水平明顯升高（P＜0.05），且Fbg、D-二聚體水平明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組治療前后血鈣、Fbg、D-二聚體水平變化

2.2 兩組產后出血量及難治性產后出血發生率

觀察組產后出血量以及難治性產后出血發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產后出血量及難治性產后出血發生率

3.討論

3.1 產后出血

產后出血是一種常見的分娩并發癥，是指陰道分娩后24小時內出血量≥500ml或剖宮產分娩后24小時內出血量≥1000ml，主要表現為陰道流血以及失血性休克，剖宮產產后出血表現為胎兒娩出后胎盤剝離面廣泛出血或切口裂傷持續出血[4]。引起產后出血的主要原因有宮縮乏力、胎盤前置、軟產道撕裂以及凝血功能障礙等。該病可導致產婦死亡，且宮縮乏力性產后出血引起死亡的比重約占產后出血死亡產婦的25%[5]。產后出血是目前產科研究的重要課題。為了降低產后出血量以及難治性產后出血的發生，需要尋找有效的預防措施。低分子肝素鈣是在預防高危因素產婦產后出血中具有較好的應用效果，隨著其在臨床的廣泛應用，有學者針對其進行了深入探討，并在實踐中表現出了較好的應用效果。

3.2 低分子肝素鈣與Fbg、D-二聚體水平

Fbg主要由肝臟合成，Fbg值的升高意味著凝血酶活性的提升，從而導致血栓的形成風險進一步升高。有文獻通過觀察發現，正常妊娠晚期孕婦的Fbg水平明顯升高，其Fbg中位數為4.59g/L。臨產后孕婦體內的Fbg以及其他凝血因子若處于低水平狀態，容易出現產后出血[6]。當產后出血發生時，血清Fbg水平能夠反映產婦是否可能出現嚴重的產后出血，與產婦的出血量以及疾病轉歸有密切的相關性。彌散性血管內凝血可以分為前彌散性血管內凝血與彌散性血管內凝血，前者是有彌散性血管內凝血患者出現的一種并發癥，表現為彌散性血管內凝血的臨床表現和化驗特點，但是不能被診斷為彌散性血管內凝血的一種血栓前狀態。D-二聚體是交聯纖維蛋白降解的代謝產物，D-二聚體水平升高代表血液呈高凝狀態以及纖溶亢進的特點。有研究指出，當Fbg＞5.0g/L且D-二聚體＞5.0mg/L時，孕婦存在發生彌散性血管內凝血的風險，需要密切觀察產婦的凝血相關指標，并適當給予相應的干預措施[7]。本次研究發現，應用低分子肝素鈣治療后，孕婦血中Fbg、D-二聚體水平明顯下降，產后出血量明顯少于觀察組。提示低分子肝素鈣可以考慮作為有效的干預措施之一。

3.3 低分子肝素鈣與血鈣水平

鈣離子在促進子宮收縮中具有重要作用，妊娠晚期母體對鈣的需求量進一步升高，孕期缺鈣是一種普遍的現象。發揮生理作用的游離鈣占據血清總鈣量的一半，對于細胞代謝以及細胞激活具有重要影響。子宮收縮主要是通過肌源性刺激為主，妊娠時期子宮肌細胞肥大，胞漿內充滿收縮性肌動蛋白以及肌漿蛋白，鈣離子能夠與蛋白的結合從而促使子宮肌收縮，分娩時能夠刺激下丘腦施放催產素，從而刺激子宮平滑肌收縮，維持肌肉的興奮性[7]。本研究發現，應用低分子肝素鈣治療后，孕婦血鈣水平明顯上升、產后出血量較觀察組減少，提示低分子肝素鈣的應用能夠有效改善妊娠晚期產婦的血鈣水平、加速子宮肌的收縮，降低產后出血量，同時不會增加出血的風險；且該藥物不會通過胎盤，對胎兒無明顯影響，同時也不影響血小板的聚集，對凝血功能的影響小，無需進行特殊監控，只需要定期觀察產婦的血小板以及凝血功能。

3.4 結論

研究發現，結合孕婦的血鈣、Fbg以及D-二聚體及時發現妊娠期前彌散性血管內凝血狀態并及時糾正，對于降低產后出血以及產婦的死亡率具有重要作用。本次研究觀察中，觀察組治療后血鈣水平明顯升高（P＜0.05），且Fbg、D-二聚體水平明顯降低（P＜0.05）；觀察組產后出血量以及難治性產后出血發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），這說明低分子肝素鈣在改善高危妊娠晚期產婦患者產后出血中具有較好的應用價值，能夠有效降低產后出血量以及難治性產后出血的發生率，值得在臨床中推廣使用。

綜上所述，低分子肝素鈣能夠改善妊娠晚期產婦的血鈣水平，從而加速子宮肌的收縮，降低術后出血量。