心理劇干預技術對精神分裂癥照料者心理彈性及應對方式的影響

陳懇 胡華（通訊作者）

（重慶醫科大學附屬第一醫院精神科 重慶 400016）

精神分裂癥患者照料者是精神分裂癥管理中的一個特殊群體[1]，照料者的情緒和心理狀態不但影響分裂癥患者病情，而其本身也易處于不健康的狀態，成為精神疾病的易感人群，近年來國內外開始越來越多的關注分裂癥照料者心理健康狀態[2]。目前國內外針對分裂癥照料者心理狀況和應對的干預研究雖多，但將心理劇技術作為干預手段的研究較少。因此，本研究特通過心理劇技術對分裂癥主要照料者進行干預，分析其應對方式和心理彈性水平。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—11月在本院確診符合（ICD-10）精神分裂癥的診斷標準的入院患者的照料者120名為研究對象。納入標準：（1）為主要照料者；（2）年齡＞18歲；（3）有一定理解能力。（4）知情同意并愿意配合堅持完成干預。排除標準：（1）近期存在其他重大生活事件。（2）合并有重要器官功能的嚴重損害。（3）合并有嚴重慢性疾病。（4）曾經確診為精神分裂癥病史或存精神疾病家族史者。將其隨機分成研究組和對照組，每組各60例。研究組男性31例，女性29例，平均年齡（50.2±12.1）歲。對照組男性33例，女性27例，平均年齡（51.7±13.4）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 以《精神分裂癥綜合康復技術使用手冊》[7]為藍本，運用心理劇技術—社會適應訓練（角色訓練）要求進行腳本編寫，通過預實驗，討論腳本運行可行性后確定四個訓練場景，分別為“患者病情復發”、“患者產生沖動激越行為”、“患者拒藥”、“如何求助”。

1.2.2 研究人員 配備選取經過系統心理劇培訓的精神科醫生為現場導演和模擬患者，對參與研究人員進行訓練干預。

1.2.3 干預過程 （1）研究組：在患者入院后，組織照料者分為10人/組/周×4周，以“患者拒藥”-“患者病情復發”-“患者產生沖動激越行為”-“如何求助”為順序依次進行社會適應性訓練，每次以1個場景為訓練主題，每次總體時間控制在120～130min之內。訓練開始前通過自愿形式進行主角/輔角角色分配，在照料者完全理解實驗流程和要求之后進入正式干預。主角的任務是以主要照料者的身份對訓練場景中發生的事件進行處置，輔角的任務是以旁觀者或非主要照料者的身份在處置過程中進行協助。事后在導演的組織下進行內心促動分享。（2）對照組：患者入院期間，依舊研究組場景訓練《精神分裂癥綜合康復技術使用手冊》中對應的指導，對照料者進行常規宣教。

表1 分裂癥照料者干預前、干預后及追蹤觀測心理彈性評分（±s，分）

表1 分裂癥照料者干預前、干預后及追蹤觀測心理彈性評分（±s，分）

注：組內，★干預后與干預前對比，P＜0.05，▲追蹤觀測與干預后對比，P＜0.05；■組間同時段對比，P＜0.05。

組別n堅韌力量干預前干預后追蹤觀測干預前干預后追蹤觀測研究組6026.56±1.0130.79±1.6335.65±0.9816.33±2.2921.51±2.90★22.67±1.65▲對照組6026.02±1.2328.83±1.1829.32±1.0517.95±1.2920.06±2.39★19.85±1.29組別n樂觀總分干預前干預后追蹤觀測干預前干預后追蹤觀測研究組606.92±2.208.85±3.63★9.06±3.64▲49.96±1.8061.04±3.41★■67.38±3.84▲■對照組606.68±1.808.36±2.54★7.82±2.0450.05±2.2156.78±2.69★56.78±2.70

表2 分裂癥照料者干預前、干預后及追蹤后測應對方式評分（±s）

表2 分裂癥照料者干預前、干預后及追蹤后測應對方式評分（±s）

注：組內，★干預后與干預前對比，P＜0.05；▲追蹤觀測與干預后對比，P＜0.05；■組間同時段對比，P＜0.05。

組別n解決問題退避自責干預前干預后追蹤觀測干預前干預后追蹤觀測干預前干預后追蹤觀測研究組600.3±0.30.6±0.2★0.7±0.2▲0.4±0.20.3±0.2★0.3±0.3▲0.6±0.30.2±0.2★0.2±0.1▲對照組600.3±0.10.4±0.2★■0.4±0.2■■0.4±0.20.4±0.1★■0.4±0.3■0.5±0.20.5±0.4★■0.4±0.2■

1.3 效果評估

兩組在干預前、干預結束后（24小時內）及追蹤后測（干預結束后1月末）分別對照料者進行應對方式問卷調查（CSQ）[4]、心理彈性量表（CD-RISC）[5]測試。

1.4 統計學方法

全部數據錄入Epidate，采用SPSS21.0進行統計分析，兩組間心理彈性水平和應對方式水平差異比較采用獨立樣本t檢驗，干預前、干預后及追蹤后測比較采取配對t檢驗。統計結果以P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 心理彈性評分結果

（1）總分：干預后兩組顯著提高，且研究組顯著高于對照組；追蹤觀測和干預后比較，研究組總分顯著提升，對照組顯著無差異；（2）單個得分：干預后與干預前相比，研究組堅韌得分提升顯著，但樂觀得分無顯著差異，見表1。

2.2 應對方式評分

（1）干預前，兩組解決問題、退避、自責維度評分無差異性，但求助、幻想及合理化維度具有顯著差異，故之后未納入分析。（2）干預前后對比，兩組發現解決問題得分顯著提高，退避和自責得分顯著下降，且研究組得分顯著高于對照組；（3）追蹤觀測和干預后比較，研究組解決問題、退避和自責分值發生改變，解決問題得分繼續提升，退避和自責得分下降；對照組上述維度追蹤后測和干預后比較無顯著差異，見表2。

3.討論

分裂癥照料者和患者共同生活，是患者疾病管理[6]的重要力量和環節。照料者對分裂癥患者主要病態行為出現時的應對方式、求助途徑、對精神衛生知識的了解情況等，不僅影響患者精神癥狀的轉歸，社會功能的恢復，對照料者本身也有著重要意義。照料者心理處于缺乏健康狀態，易于存在自尊低及消極應對行為。本研究研究表明分裂癥照料者心理彈性不但低于正常人群，而且調查也發現即便和國內某些特殊人群-受地震影響人群[8]相比較，其心理彈性也處于偏低水平。

目前國內外的許多研究都在探索心理干預技術的遠期效果，一般需要持續不斷的進行干預，成本效益低下[9]。本文研究表明心理劇有其技術優勢，能充分反復體驗、安全高效，特別是遠期持續發揮提升照料者心理彈性水平，促進積極應對，改善心理健康狀態效果，可作為分裂癥患者綜合管理模式的有效補充在精神分裂癥照料者中應用。