經(jīng)皮穿刺高粘骨水泥椎體成型術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療效果及對LAS及VAS評分的影響評價(jià)

丁玉來

（泗陽仁慈醫(yī)院骨外科 江蘇 宿遷 223700）

骨質(zhì)疏松屬于代謝性的一種骨病變疾病，以單位體積內(nèi)骨組織量減少、骨組織正常鈣化、以及鈣鹽與基質(zhì)正常比例為特點(diǎn)，其原因是骨質(zhì)吸收增多引起的，表現(xiàn)為骨折、骨骼疼痛等，隨著病情的發(fā)展，病癥會(huì)逐漸加重，該病常見于老年人，屬于脊柱骨折損傷類型，多是由于前屈傷力引起的椎體前柱壓縮，好發(fā)部位在脊柱胸腰段，表現(xiàn)為頑固性腰背部疼痛，該病發(fā)病率較高，尤其是女性[1]，還會(huì)引起脊柱后凸畸形、肺功能損傷、胃腸道功能障礙等。因此，臨床上需要及時(shí)進(jìn)行有效的治療，傳統(tǒng)治療效果常不理想，PVHVBC對于該病的治療較為顯著，本次對68例患者進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查時(shí)間在2017年2月—2019年2月，隨機(jī)將68例OVCF的老年患者分成對照組和觀察組，對照組男8例，女26例，年齡在60～84歲，平均年齡為（72.6±3.2）歲，病程為2～32d，平均病程為（21.4±3.8）d，觀察組男9例，女25例，年齡在61～85歲，平均年齡為（73.1±3.1）歲，病程為4～31d，平均病程為（21.9±3.4）d，觀察組和對照組的一般資料差異性不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術(shù)：復(fù)位之前，采用X線機(jī)確定復(fù)位狀況，并進(jìn)行標(biāo)記，將矯形復(fù)位枕墊放在身下，逐漸升高枕墊達(dá)到患者最大程度情況。之后調(diào)整體位，使患者俯臥，在胸前放置厚墊，維持脊柱過度伸位。若患者疼痛緩解，可進(jìn)行收腹以及背伸肌力的運(yùn)動(dòng)，然后觀察其復(fù)位情況，2周后，協(xié)助患者戴上較為輕便的脊柱后伸型支具來進(jìn)行簡單的下床活動(dòng)，佩戴時(shí)間為3個(gè)月。若疼痛明顯，可使用鎮(zhèn)痛泵等。

PVHVBC：術(shù)前對患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者舒適體位，保持俯臥1小時(shí)，采用腰墊枕，保持其腰椎過伸位。術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，將腸胃排空，減少糞便對于手術(shù)的影響。術(shù)中保持俯臥狀態(tài)，借助C臂機(jī)透視對擬穿刺椎弓根以及責(zé)任椎進(jìn)行定位，采取局部麻醉方式，直到椎弓骨膜。鉆入套管針后在擬穿刺椎弓根的外上側(cè)進(jìn)針，透視穿刺位置，不停調(diào)整角度，寧外勿內(nèi)，寧上勿下，工作套管置于過椎體后緣約3mm，鉆孔至椎體前1/4，近中線，穿刺成功之后，調(diào)制高粘骨水泥，等骨水泥出現(xiàn)拉絲狀，借助C型臂透視，注入椎體，當(dāng)骨水泥快要溢出時(shí)停止推注。每個(gè)椎體約注入4～6ml，骨水泥凝結(jié)時(shí)旋轉(zhuǎn)穿刺針，以便骨水泥與針芯分離。骨水泥完全凝固后拔出針芯及工作套管，給傷口加壓、止血、包扎。術(shù)中密切監(jiān)測患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，進(jìn)行低流量吸氧，一般不使用抗生素。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、抗骨質(zhì)疏松治療，病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，并定期檢查椎體骨折的恢復(fù)情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

臨床有效指的是治療后1周患者骨痛減輕30%，采用活動(dòng)能力（LAS）評分評價(jià)患者的行走情況，可分為行走無困難、有困難、需要坐輪椅以及被迫臥床四個(gè)等級，分值分別為1分、2分、3分、4分。采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者治療后1周的疼痛程度，無痛為0分，劇烈疼痛為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助軟件SPSS19.0對本次計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行分析處理，前者以百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，后者以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組與對照組的臨床有效率分別為94.1%、76.5%，存在顯著差異（P＜0.05）；而觀察組患者的LAS、VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的臨床有效率、LAS以及VAS評分情況比較

3.討論

骨質(zhì)疏松在臨床上是常見的一種老年性疾病，其發(fā)病原因較多，其中最為重要的是老年人骨組織量的減少，引起代謝性的骨病變，可壓縮椎體，使其變形，再加上肌肉疲勞、脊椎前屈以及椎體壓縮變形[2]，常會(huì)造成OVCF，使患者的疼痛程度增加，一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)治療不能達(dá)到理想的治療目的，而PVHVBC可改善患者的病癥，減輕疼痛程度，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等，得到醫(yī)生與患者的認(rèn)可。該手術(shù)最早應(yīng)用在椎體血管瘤治療，有效緩解疼痛，提高預(yù)后效果，其治療優(yōu)點(diǎn)是切口較小、安全有效、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、疼痛明顯減輕等。在椎體內(nèi)灌入骨水泥，提高椎體的穩(wěn)定性，緩解其疼痛感。同時(shí)將調(diào)配好的骨水泥注入椎體內(nèi)，凝結(jié)后可促進(jìn)周圍組織神經(jīng)末梢的快速壞死，但需要注意治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥[3]，及早給予有效的預(yù)防措施，減輕患者的痛苦。本文中對我院收治的68例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果表明，觀察組與對照組的臨床有效率分別為94.1%、76.5%，P＜0.05，存在顯著差異性；而觀察組患者的LAS、VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05，證明老年OVCF患者采用PVHVBC治療可有效改善患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，PVHVBC對老年OVCF患者的治療效果顯著，可提高對患者的臨床治療質(zhì)量，促進(jìn)患者骨折部位的愈合，減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)患者脊柱功能的恢復(fù)，可在臨床上應(yīng)用。