脛骨髓內釘與脛骨鋼板治療脛骨骨折的臨床效果比較

李雄 任建雄（通訊作者）

（陜西省延川縣人民醫院骨外科 陜西 延安 717200）

脛骨是承重的重要骨骼，位于皮下，前方的脛骨嵴是進行骨折后復位的重要標志。針對脛骨骨折，其結合臨床表現、臨床癥狀、影像學檢查即可確診[1]。目前臨床上針對脛骨骨折的治療，主要是采取手術治療的方式[2]。針對脛骨骨折的治療，脛骨髓內釘與脛骨鋼板是常見的治療方式，本文于2016年8月—2018年8月期間共篩選61例脛骨骨折患者進行臨床分析，現具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入選患者61例脛骨骨折患者作為此次項目研究對象（2016年8月—2018年8月），采用便利抽樣法進行分組，A組30例，人員組成：有男性患者16例，有女性患者14例，年齡21～71（40.29±5.61）歲。B組31例，人員組成：有男性患者19例，有女性患者12例，年齡19～68（41.01±4.99）歲。兩組患者在年齡、性別上等均無統計學差異（P＞0.05）。研究已得到倫理委員會批準。

（1）納入標準：①結合患者臨床表現及相關檢查，確診脛骨骨折；②患者年齡＞18歲；③神志清，意識清楚，具有良好的理解溝通能力；④患者及家屬了解研究目的及治療風險，同意治療并愿意配合調查研究。

（2）排除標準：①合并糖尿病等內外科嚴重疾病；②精神疾病、身心障礙性疾病等；③依從性差，無法隨訪及復診患者。

1.2 方法

針對篩選進入A組的患者采用脛骨髓內釘治療，患者取仰臥位，完成麻醉后根據影像學檢查結果確定最終的手術切口部位，先對骨折端進行復位處理，進行常規擴髓處理后根據每一個患者的具體情況選擇合適的髓內釘，從遠由近進行鎖定固定，術后采取C臂機輔助固定復位后關閉切口。

針對篩選進入B組的患者采用脛骨鋼板治療，患者取仰臥位，完成麻醉后于患者的小腿下段作一個弧形切口，將骨折斷端充分暴露出來后剝離骨膜，對斷端進行復位處理，使用螺釘進行固定對骨缺損進行植骨處理，再采用解剖鋼板進行固定，完善術后。

1.3 觀察指標

兩組手術時間、手術出血量比較。兩組術后并發癥發生率比較，包括切口感染、局部皮膚壞死、神經損傷。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2.結果

2.1 兩組手術時間、手術出血量比較

A組手術出血量低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、手術出血量比較（±s）

組別例數手術時間（min）手術出血量（ml）A組3070.62±10.7185.99±14.64 B組3198.26±14.62120.67±13.52 t-0.99115.662 P-＞0.05＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

A組術后并發癥發生率3.33%低于B組術后并發癥發生率19.35%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較（例）

3.討論

脛骨骨折屬于臨床中常見的一種骨折類型，導致骨折發生的原因包括暴力、外部創傷等，大部分脛骨骨折患者均合并軟組織損傷，由于脛骨骨折發生后患者會出現骨折斷端血供較差，可能影響到患者骨折愈合，影響到患者預后以及生活質量[3]。本文采用髓內釘和鋼板治療進行對比分析，本次研究結果顯示，A組手術出血量低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組術后并發癥發生率3.33%低于B組術后并發癥發生率19.35%，差異有統計學意義（P＜0.05）。可以發現采用髓內釘治療其優勢更加明顯，髓內釘治療其固定應力比較分散，能夠有效降低內固定斷裂的風險，還能夠減少固定過程對骨的遮擋，有效避免鋼板固定引起的摩擦，有利于骨折愈合。

脛骨骨折的受傷過程中，股骨髁對下面的平臺施加了剪切和壓縮應力，可導致霹裂，塌陷，或兩者共存。比起其他位置的骨折而言，脛骨平臺作為人體重要的負荷結構，其周圍解剖結構復雜，加上損傷機制不同、骨折形態不一，且多合并有不同程度的軟組織損傷，其治療難度較大[4]。比起鋼板治療，髓內釘固定整個操作更加簡單，能夠盡可能減少對骨折部位、神經的影響。比起脛骨鋼板治療，髓內釘固定治療方式對患者的血運影響更小，能夠有效降低局部感染以及壞死的風險[5]。在手術治療的過程中，其中擴髓治療還能夠刺激骨細胞增生，有利于骨愈合。

綜上所述，針對脛骨骨折患者采用髓內釘固定治療比脛骨鋼板治療可有效減少手術出血，降低術后并發癥發生率，值得臨床應用。