圍術期個體化護理對顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術后患者康復效果觀察

卞方燕

（皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科九病區(qū) 安徽 蕪湖 241001）

顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈血管壁上出現(xiàn)的局部性擴大或異常突起，是臨床常見高危性疾病之一，具有較高的致殘率及致死率，對患者身體健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，開顱夾閉術是治療該病的有效手段之一，臨床研究顯示，給予開顱夾閉術患者圍術期有效護理干預可提高手術成功率，改善預后[2]。本研究探討了圍術期個體化護理對顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術后患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—12月期間收治的顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術患者100例。所有患者經(jīng)造影等臨床診斷確診為顱內(nèi)動脈瘤，存在手術適應證，無手術禁忌，研究經(jīng)院倫理會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。排除其他嚴重性疾病，惡性腫瘤，嚴重肝腎功能障礙等患者。根據(jù)患者病歷編號，采用隨機數(shù)字表分組法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男29例，女21例；年齡29～66歲，平均年齡（47.47±4.62）歲；動脈瘤位置：大腦中動脈瘤21例，前交通動脈瘤17例，后交通動脈瘤12例。觀察組中男27例，女23例；年齡29～65歲，平均年齡（47.16±4.57）歲；動脈瘤位置：大腦中動脈瘤20例，前交通動脈瘤16例，后交通動脈瘤14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施圍術期常規(guī)護理干預，包括健康指導、心理護理、體征監(jiān)護、用藥護理、并發(fā)癥護理及生活指導等。觀察組在此基礎上實施個體化護理干預，具體如下：①根據(jù)患者需求及病情情況，安排獨立病房或普通病房，控制探訪人數(shù)及探訪時間，并做好解釋工作，同時進行相關健康教育及心理輔導。②術前告知患者保持充足的睡眠，根據(jù)患者頭痛情況，給予止痛治療，術前2d開始限制飲食，8h禁食，4h禁飲，盡量排空大小便。③術中密切監(jiān)視患者體征、心率、血壓、血氧指數(shù)等，密切配合手術醫(yī)生完成術中各項輔助護理工作，手術結束前清點各個手術器械數(shù)量；術后保持患者呼吸通暢，制動24h，協(xié)助患者翻身，防止壓瘡，對昏迷患者，可加強吸痰、拍背等幫助其排痰；保持髖關節(jié)伸直，避免曲膝和屈髖；常規(guī)預防感染護理，根據(jù)患者疼痛情況進行鎮(zhèn)痛護理；控制血壓在80～90 /120～130mmHg范圍，避免情緒激動以及劇烈活動等造成血壓升高，引發(fā)水腫、腦積水以及發(fā)生動脈瘤破裂的風險等。④飲食護理，根據(jù)個體情況，在保持熱量、高蛋白及維生素等基礎營養(yǎng)供應基礎上制定個體化的飲食營養(yǎng)供應計劃，對意識不清或昏迷患者應給與腸外營養(yǎng)支持。⑤康復護理，為了加快病情恢復，縮短住院時間，術后48 h內(nèi)盡早對患者進行康復鍛煉，由易到難，循序漸進。

1.3 觀察指標

①術后并發(fā)癥情況；②術前術后生活質(zhì)量及神經(jīng)功能變化情況。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）進行評分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量恢復越好；神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分量表（NIHSS）進行評分，分數(shù)越低表示神經(jīng)功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中QLQ-C30、NIHSS評分等計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，并發(fā)癥等計數(shù)資料以例或率（%）表示，行χ2檢驗，采用SPSS21.0版本統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理前后QLQ-C30、NIHSS評分情況

兩組護理后QLQ-C30評分均升高，NIHSS評分均降低（P＜0.05）；觀察組護理后QLQ-C30評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后QLQ-C30、NIHSS評分情況比較（±s，分）

表1 兩組護理前后QLQ-C30、NIHSS評分情況比較（±s，分）

注：a為與術前比較（P＜0.05），b為與對照組比較（P＜0.05）。

組別例數(shù)時間QLQ-C30NIHSS觀察組50術前57.23±7.6520.03±2.63護理后75.34±6.44ab10.28±2.35ab對照組50術前56.78±7.4419.56±3.44護理后67.44±6.78a14.44±2.76a

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況

觀察組者并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%低于對照組28.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

顱內(nèi)動脈瘤是由于顱內(nèi)動脈血管壁及顱內(nèi)壓力升高引起的囊性膨出，是臨床常見高危性疾病，以體溫升高、劇烈頭痛、頸強直以及蛛網(wǎng)膜出血等癥狀為主要表現(xiàn)，具有發(fā)病急、病情重、進展快及預后差等特點[3]。開顱夾閉術是治療該病的有效手段，而加強開顱夾閉術圍術期的護理干預對病情恢復、減少并發(fā)癥及改善預后具有重要的臨床意義。圍術期的護理包括入院護理、術前準備、術中護理、術后護理及康復鍛煉等幾個方面，涵蓋患者整個治療期間，護理干預的原則是保證手術安全、促進疾病康復和預防手術并發(fā)癥，以保障患者生命健康安全。蔡秋紅等[4-5]相關報道表明，圍術期護理干預在促進顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術患者術后康復，改善生活質(zhì)量以及減少并發(fā)癥方面有種良好的護理效果。本研究中圍術期個體化護理是以患者具體情況為出發(fā)點，針對患者臨床個體化特征，制定的一系列針對性、全面性的圍術期護理措施，以改善患者預后。本研究結果顯示，觀察組護理后QLQ-C30評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%低于對照組28.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本結果提示，圍術期個體化護理可改善顱內(nèi)動脈瘤患者術后神經(jīng)功能缺血狀況及生活質(zhì)量，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床護理效果滿意。