白內障術后干眼的中醫治療及預后分析

王敏玲

（ 江蘇省太倉市中醫醫院眼科 江蘇 太倉 215400）

1.資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準、孕產婦及其家屬許可后，采集在我院接受白內障手術治療且術后確診為干眼癥的80例患者，兩組患者以上基本資料經對比分析，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ組 術后給予常規西藥治療，左氧氟沙星眼液、雙氯芬酸鈉眼液，3次/d。

1.2.2 Ⅱ組 在常規西藥治療基礎上，聯合中藥內服，方劑構成：炙甘草、當歸、生地黃各15g，鬼針草、密蒙花、紅花各10g，菊花20g，水煎服用，早晚飯后頓服，1劑/d。所有病例均連續用藥治療30d，對比療效。

1.3 眼干癥狀評分標準

治療后，患者眼部無干澀、灼痛感等癥狀，不影響正常工作與生活活動，記為0分；治療后，干部干澀、灼痛感等癥狀偶爾發生，日常生活活動輕微受限，記為1分；治療后，患者干眼癥狀與治療前相比，未改善甚至有加重趨勢。0、1、2分依次對應顯效、好轉與無效。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。治療前后，分別檢測兩組患者淚液白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學處理

用SPSS22.0軟件包處理實現數據，計量資料使用t檢驗，χ2檢驗計數資料，兩兩比較采用LAD-t檢驗。當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 療效比較

Ⅱ組符合顯效、好轉評價標準的病例數分別為32例、6例，Ⅰ組依次為22例、7例，Ⅱ組臨床療效優于Ⅰ組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 淚液IL-6與TNF-α水平檢測情況比較

治療前，兩組患者IL-6、TNF-α水平差異不顯著（P＞0.05）；經30d治療后，Ⅱ組IL-6、TNF-α水平低于本組治療前與同期Ⅰ組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后淚液IL-6與TNF-α水平檢測情況比較

3.討論

超聲乳化術是當下臨床治療白內障的常用手段之一，其能明顯改善患者視力水平，但外科手術對患者是一類侵入性操作，術后難免會出現各種并發癥，其中眼部干澀是最常見的，影響患者手術療效與預后。當下臨床上普遍認為白內障術后出現干眼癥狀的原因有：①外部因素損傷或對眼部形成刺激，影響眼部多個位置細胞正常功能，進而造成淚膜的黏蛋白層結構完整性損傷；②手術操作對角膜感覺神經形成不良影響，影響營養供應狀況，造成代謝異常，減縮淚膜破裂時間，誘發局部干眼癥；③在手術因素的作用下，角膜正常結構形態遭到損害，淚膜表面張力上升，降低淚膜穩定性；④高齡、糖尿病等也是造成白內障術后干眼癥狀發生的危險因素[2]。

西醫用于干眼癥治療，屬于對因治療，盡管有利于改善患者干眼癥狀，但不徹底，且長期應用，其內含有的防腐劑可能會對眼角膜結構造成不同程度的損傷，促使干眼癥狀加重。在祖國中醫領域中，干眼屬于“白澀癥、神水將枯竭”等范疇，中醫指出[3]，肝腎血液是為眼部提供營養的重要來源，若血氣大量損耗而傷害陰氣、陰血不足均可誘發干眼癥。中醫治療干眼以調節機體血氣運輸為主，保證新鮮血液能順利運輸至眼內。本次研究中，Ⅱ組在常規西藥治療基礎上，聯合中藥內服，方劑構成有炙甘草、當歸、生地黃、鬼針草、密蒙花、紅花、菊花。鬼針草有祛瘀消腫、清熱解毒的功效，有利于緩解白內障術后眼部腫脹癥狀；密蒙花滋養肝腎、瀉火、明目的作用已被證實，其對機體肝腎內血液流通過程有明顯促進作用；菊花、當歸與紅花有阻滯邪氣侵襲、活血等功效，可增強患者術后機體免疫能力，阻滯外部邪氣侵入眼內；炙甘草具有調和作用，促進以上各味中藥材功效的有效發揮。

淚液IL-6與TNF-α含量過高是造成白內障術后干眼的主要原因。在本次研究中，Ⅱ組患者經30d常規西藥+中藥內服治療后，IL-6與TNF-α水平均低于Ⅰ組，治療總有效率高于Ⅰ組，提示中醫療法在白內障術后干眼治療中的有效性。