桂枝湯治療風濕郁熱型急性痛風性關節炎療效觀察

王倩 沙憲輝 趙依娜

（1 大慶油田總醫院中醫風濕免疫科 黑龍江 大慶 163000）

（2 大慶油田總醫院骨科 黑龍江 大慶 163000）

（3 大慶油田總醫院信息中心 黑龍江 大慶 163000）

急性痛風性關節炎屬于臨床常見病，因嘌呤代謝終末產物尿酸鹽沉積于組織中，從而引起的一系列臨床綜合征，臨床常用常規西藥治療，雖具有止痛作用，但易增加不良反應，給患者增加其它不適感[1]。隨著中醫學的進步，中醫描述通風者因四肢面節走痛，起病較急，疼痛劇烈，多數會伴有紅腫，故急性痛風性關節炎發病機制尚統一，故積極實施有效的治療措施，對控制患者病情具有重要作用。在實踐用藥過程中，臨床采用桂枝湯治療風濕郁熱型急性痛風性關節炎，取得了顯著的治療效果。本次研究針對桂枝湯治療風濕郁熱型急性痛風性關節炎療效進行觀察，取70例患者開展研究，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年8 月—2018年10月作為研究時段，取70例本院收治的風濕郁熱型急性痛風性關節炎患者開展本次研究，回顧病例資料，將研究對象分為對照組與觀察組。對照組（35例）：男性、女性患者分別19例、16例，年齡在45～80歲之間，平均年齡（62.17±10.30）歲；病程1～9a，平均病程（5.11±1.45）a。觀察組（35例）：男性、女性患者分別20例、15例，年齡在44～81歲之間，平均年齡（62.30±10.22）歲；病程1～10a，平均病程（5.50±1.40）a。對比觀察組、對照組基本資料，無統計學意義（P＞0.05）。參照中藥新藥臨床研究指導原則中關于風濕郁熱型急性痛風性關節炎診斷標準進行評價，同時將合并嚴重感染者、惡性腫瘤者、自身免疫性疾病者、精神疾病者等排除。

1.2 方法

到院后，明確病情，均給予針對性治療，即對照組用常規治療，即給予秋水仙堿片（西雙版納版納藥業有限責任公司，國藥準字H53021369）治療，口服，每次0.5mg，每天一次，基于此，觀察組增加桂枝湯治療，藥方：細辛3g，大棗6g，炙甘草、附子各10g，威靈仙及生杜仲、續斷各15g，川芎20g，干姜、黨參、白芍、桂枝各30g，以上藥物取水煎制，每天一劑，分早晚服用。兩組患者連續用藥1w。

1.3 觀察指標

對比細胞炎性因子水平、治療總有效率。

細胞炎性因子包括：C反應蛋白、血清白細胞介素-1β、白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤細胞壞死因子-α，取患者空腹靜脈血，用免疫透射比濁法檢測C反應蛋白水平，用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢查其它指標。

治療總有效率評價標準：癥狀全部消失，關節功能恢復正常，且實驗室指標恢復正常為治愈；癥狀及關節功能改善明顯，可正常工作，實驗室指標基本恢復正常為顯效；癥狀及關節功能有所改善，實驗室指標改善為有效；癥狀及關節功能、實驗室指標與治療前相比無變化為無效[2]。治愈、顯效、有效比例之和為治療總有效率。

1.4 統計學方法

SPSS22.0，計量資料（細胞炎性因子水平）用t檢驗、以（±s）表示，計數資料（治療總有效率）用χ2檢驗、以百分數（%）表示，兩組數據資料，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 細胞炎性因子水平比較

觀察組細胞炎性因子水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 細胞炎性因子水平比較（±s）

表 細胞炎性因子水平比較（±s）

腫瘤細胞壞死因子（pg/ml）組別nC反應蛋白（mg/L-1）血清白細胞介素-1β（pg/ml）白細胞介素-6（pg/ml）白細胞介素-8（pg/ml）觀察組356.3±2.516.2±3.542.2±7.715.7±5.167.5±11.3對照組359.4±2.626.4±4.553.1±9.521.8±6.686.5±13.2 t-5.08510.5855.2734.3276.469 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療總有效率比較

觀察組：治愈20例、顯效10例、有效4例、無效1例，治療總有效率97.1%（34/35）；對照組：治愈14例、顯效8例、有效6例、無效7例，治療總有效率80.0%（28/35），差異有統計學意義（χ2=5.081，P=0.024）。

3.討論

隨著社會經濟的不斷變化，人們的飲食與生活習慣得到了極大的改變，使得痛風發病率直線上升，對患者身體健康產生威脅。臨床研究發現，痛風是由嘌呤類物質出現代謝紊亂，使得血尿酸水平上升，使尿酸鹽結晶沉淀于軟組織所致，且炎性因子游走于關節部位，再加上關節部位的毒性物質代謝影響血沉及白細欠胞水平，從而對組織免疫產生作用。臨床發現，如急性痛風性關節炎治療不及時會增加畸形發生率與致殘率，對患者關節功能產生影響。

中醫認為痛風是飲食不潔，損傷脾腎，當陽氣虧損后，瘀濁阻塞，導致寒邪愛入體，故急性痛風性關節炎屬于虛實夾雜、本虛標實，故在急性痛風性關節炎多屬于風濕郁熱型，因此，在臨床治療中，可結合桂枝湯治療，以此來提高治療效果。桂枝湯可明顯改善急性痛風性關節炎癥狀，減少炎性細胞對關節組織的浸潤及滑膜組織的損傷，提主抗腫脹與鎮痛作用，有效減少血尿酸值，增加尿酸的排匯，減少血清細胞中的炎性因子水平，提高治療總有效率。

綜上，桂枝湯治療風濕郁熱型急性痛風性關節炎療效顯著。