中草藥致腎功能損害的致病因素分析與預(yù)防措施探討

鄧富麗

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 內(nèi)江 641000）

隨著中草藥的廣泛使用和臨床上對(duì)藥物致腎損害的研究的深入，某些中草藥及中成藥對(duì)腎臟的損害已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注[1]。國(guó)外甚至有學(xué)者提出了中草藥腎病（Chinese herbs nephropathy，CHN）這一概念[2]。但國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)中草藥致腎功能損害的文獻(xiàn)多限于個(gè)案報(bào)道。為總結(jié)分析中草藥致腎功能損害的致病因素與預(yù)防措施，筆者對(duì)我院3年以來的CHN患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究資料報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2018年12月在我院進(jìn)行治療的126例因服用中草藥致腎功能損害的患者的病歷資料，其中男性61例，女性65例，年齡5～82歲，平均52.3歲。所有患者均排除原發(fā)性腎病及其他因素所致腎功能損害。

1.2 研究方法

對(duì)既往文獻(xiàn)報(bào)道的可致腎功能損害的中草藥及中成藥進(jìn)行分類總結(jié)。其中草藥類主要包括：雷公藤、草烏、威靈仙、廣防己、天仙藤等；動(dòng)物及昆蟲類包括魚膽、蜈蚣，斑蝥、蜂毒、水蛭、麝香等；礦物質(zhì)類主要有雄黃、砒霜、朱砂、膽礬等；另外還有部分中成藥如三黃片、朱砂安神丸、龍膽瀉肝片、養(yǎng)血清腦顆粒、冠心蘇合丸等[3]，見表1。

結(jié)合以上可致腎功能損害的中藥品目，對(duì)上述126例因服用中草藥致腎功能損害的患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)其服用中草藥的種類、劑量和服藥時(shí)間進(jìn)行總結(jié)記錄。

表1 可造成腎損害的常見中藥及分類

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析顯示，126例服用中草藥所致腎功能不全的患者中，誤食或服用民間偏方者68例（占比50.79%）、用藥過量者24例（占比19.05%）和慢性蓄積中毒者17例（占比13.49%）是引發(fā)中草藥致腎功能損害占前三位的主要致病因素。其余常見原因還包括藥物炮制或儲(chǔ)存不當(dāng)（7.94%）、過敏體質(zhì)（3.17%）、及藥物受到污染等其他因素（2.38%），見表2。

表2 中草藥引發(fā)腎損害的常見原因分析

3.討論

3.1 致病因素探討

總結(jié)分析顯示，誤食有毒中藥或自行嘗試民間偏方是排在第一位的致病因素。其次，用藥過量也是常見的病因。如木通的安全用量為6g～9g，益母草安全用量為15g～30g。而臨床所見木通、益母草導(dǎo)致腎損害的病例用量多在60g～120g，且多次反復(fù)使用[4]。此外，一些中草藥雖單次用量并不大，但長(zhǎng)期服用亦可引發(fā)蓄積中毒，是導(dǎo)致中藥性腎損害的常見原因。如含重金屬礦物成分的中藥（如朱砂、雄黃、膽礬等）在體內(nèi)的代謝極為緩慢，如果若長(zhǎng)期服用，即使小劑量也可因蓄積導(dǎo)致腎損害[5]。

3.2 預(yù)防措施探討

筆者認(rèn)為普通患者對(duì)中草藥認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)以及部分臨床醫(yī)生對(duì)中草藥使用的不規(guī)范，是引發(fā)中草藥致腎功能損害的主要原因。臨床上使用具有腎毒性的中草藥一定要注意控制劑量和療程，對(duì)本身存在腎功能受損的患者如需長(zhǎng)期服用某類中藥時(shí)，應(yīng)采取小劑量、間斷用藥的方式，減少其腎毒性。服藥期間每天記錄液體出入量，密切監(jiān)測(cè)血壓變化（血壓監(jiān)測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎腎功能受損的重要檢查手段，必要時(shí)可每天測(cè)量）。同時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能的各項(xiàng)生化指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)病情及腎損害的程度減量和停藥，防止腎功能進(jìn)一步受損。

綜上所述，筆者認(rèn)為普通患者對(duì)中草藥副作用認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)是引發(fā)中草藥致腎功能損害的主要原因，據(jù)此進(jìn)行針對(duì)性的健康教育并規(guī)范中草藥的臨床使用是預(yù)防本病的重要措施。