腎功能不全住院患者用藥合理性分析

朱玲玲

（鹽城市大豐人民醫院藥劑科 江蘇 鹽城 224100）

腎功能不全指的是因多因素作用損害腎小球，致患者機體代謝發生紊亂、水電解質、酸堿失衡，引發一系列綜合癥候群。臨床通常將其分為慢性與急性兩種情況，對患者的身心健康與生命安全均造成嚴重危害[1]。對于腎功能不全患者來講，更易發生用藥不良反應，但是，目前很多醫生為患者開藥時往往忽略患者腎功能不全問題，醫囑中可能包含加重腎臟負擔的藥物，造成用藥不合理。本文以我院2017年1月—12月收治107例腎功能不全患者為例，分析不合理用藥的情況，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017年1月—12月期間我院收治107例腎功能不全患者為對象，包括男性65例，女性42例，患者最低年齡35歲，最高年齡84歲，平均（49.5±1.2）歲，病程時間短則4個月，長則10年，平均病程（2.4±0.3）年。共開具400條醫囑，每例患者平均（3.74±0.12）條。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者均未接受透析治療；（2）全體患者經相關診斷，均判定為腎功能不全情況。（3）全體患者CCr指標均低于60ml/min。

排除標準：（1）排除急性腎功能不全患者；（2）排除患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

參照藥品說明書對患者醫囑內容應習慣逐條核查，判斷用藥對患者有無危害，對結果進行分析，劃分為不需調整、需調整、不詳三類，統計并計算各類情況所占比例。

2.結果

此次107例腎功能不全患者所開具400例醫囑中，167條醫囑內容無需進行藥物調整，占總醫囑41.75%，143條醫囑需接受藥物調整，占總醫囑35.75%，90條醫囑因缺少研究數據不詳，占總比22.50%。其中以抗微生物類、中樞系統類、營養類藥物需作出調整占比最高，各自為84.09%、76.09%、52.63%，而循環系統類、電解質類、泌尿系統類藥物很少進行調整，各自為62.94%、63.16%、67.57%，而維生素、中成藥則因缺少數據不詳，各自占比為70.97%、85.71%，見表。

表 腎功能不全住院患者用藥情況分析[n（%）]

3.討論

人體腎臟是主要的代謝器官，一旦患者腎功能不全，藥物的代謝、排泄能力均有所降低，致使藥效發揮速率減慢，同時使藥物毒性作用增高。那么，就需要適量較少藥量或用藥頻次，尤其是針對一些腎毒性較高的藥物更需謹慎用藥。

對于腎功能不全患者來講，應遵循用藥原則包括：（1）醫師在為患者開具醫囑，選擇治療藥物時，應參照患者具體病情，藥物毒副作用等合理選藥，盡量減小藥物對患者腎功能的作用[2]。（2）降低或盡量避免使用對腎臟具有較強毒性作用的藥品，宜選擇腎毒作用低或無腎毒作用的藥品。（3）重視聯合用藥時各藥物間的相互作用，尤其注意切勿為患者開具腎毒性強的聯合藥物。（4）若患者腎功能不全但肝臟功能正常，醫囑中藥物可選擇能夠雙通道排泄的藥品。（5）參照患者腎臟具體病情合理調整用藥間隔及用藥劑量，如條件允許，可實時監測患者血藥濃度，便于針對性設定給藥方案。

腎功能不全的患者病情差異性較大，對于腎臟功能的損傷情況也就存在不同，因此在實際治療過程中必須根據患者實際情況對藥物劑量進行改進和調整。臨床在判斷人體腎功能情況時，如選擇血液中尿素氮含量、肌酐含量等數據作為參考，則容易受患者自身年齡的影響，尤以老年人的影響程度最大，這是由于老年人群本身就處于腎功能衰退階段，相關數值與正常值也就存在差異，就會影響最終結果判斷時的準確性，因此通常是以內生肌酐的清除率作為最佳參考標準[3]。

目前國外的相關技術比較發達，采用的是微電腦計算模式，即根據患者血液中藥物濃度的實時變化情況，結合患者自身腎功能指標對用藥劑量和間隔時間進行更加科學地調整，該技術的優勢就是能更好地提升用藥方案的針對性，進一步預防藥物毒性不良反應的發生概率。

國內在用藥方案改進過程中則采用三種不同的方式，分別是直接減量法、延長用藥間隔法、綜合法，這三種改進方式是根據抗菌藥用藥劑量的增減、用藥間隔時間的增加進行調整。①直接減量法。對于腎臟功能不全患者來講，通過降低藥物服用劑量可以縮減排泄量，減輕患者腎功能壓力[4]。患者用藥首次可以正常劑量，之后參照腎臟衰弱程度合理設定用藥間隔，便于控制用藥最低量，可利用公式計算藥物維持量，即正常血肌酐濃度與腎衰血肌酐濃度比值乘以正常藥物維持量。也可根據患者腎功能損傷的評估程度進行調整，其中輕度損傷者減至標準劑量的2/3到1/2之間；中度損傷者減至1/2到1/5之間；重度患者則減至1/5到1/10之間。②用藥間隔法。用藥間隔的調整則需要根據血檢中藥物濃度監測數據進行，以內生肌酐的清除率作為主要指標，嚴格把控氯霉素、氨基糖甙等毒性較強藥物的用藥間隔[5]。可通過不改變用藥量，延長用藥間隔的方法保證治療質量，可利用公式計算藥物服用間隔，即腎衰血肌酐濃度與正常血肌酐濃度比值乘以正常用藥間隔。但該方法易使患者短時間內血藥濃度增高，且易出現血藥濃度維持時間短、藥效減退的情況。③綜合法。綜合法即上述兩種方法的聯用。綜合法即可避免直接減量導致的藥效不足情況，也可避免延長用藥時間造成的血藥濃度突然增高問題，效果更佳。

本文針對腎功能不全患者用藥合理性進行了詳細分析，結果顯示，84.09%的抗微生物類藥物、76.09%的中樞系統類藥物、52.63%的營養類藥物需作出調整，而62.94%的循環系統類藥物、63.16%的電解質類藥物、67.57%的泌尿系統類藥物很少進行調整，而維生素、中成藥因缺少數據不詳。該結論與高寧舟，沈杰，宋鐘娟[6]等人發表文章結論一致。由此證實，目前，腎功能不全住院患者用藥仍存在一定不合理情況，需參照相關標準盡量降低不合理用藥發生率。

總之，醫師應重視腎功能不全患者用藥安全性問題，參照患者病情、藥效作用途徑等合理選擇藥物重要、用藥時間，盡量降低對患者腎功能的損害，保障患者用藥質量及安全。