腹部加壓結(jié)合皮下美容縫合技術(shù)在瘢痕體質(zhì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

楊霜　趙璇

[摘要]目的：探討腹部加壓結(jié)合皮下美容縫合技術(shù)在瘢痕體質(zhì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年2月-2018年2月筆者醫(yī)院收治的行第二次剖宮產(chǎn)且屬于瘢痕體質(zhì)的70例產(chǎn)婦作為本次的研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組。對照組給予傳統(tǒng)婦產(chǎn)科腹部單純間斷縫合法進(jìn)行縫合。觀察組給予腹部加壓結(jié)合皮下美容縫合技術(shù)。對兩組的治療效果、產(chǎn)婦術(shù)后外觀滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組術(shù)后脂肪液化、切口感染、切口疝、切口水腫以及切口裂開等不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%，明顯低于對照組的21.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為97.30%高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦對外觀滿意度為97.30%明顯優(yōu)于對照組的75.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹部加壓結(jié)合皮下美容縫合術(shù)在治療瘢痕體質(zhì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中有良好的治療效果，能顯著改善產(chǎn)婦術(shù)后外觀，達(dá)到理想的美容效果。

[關(guān)鍵詞]腹部加壓;皮下美容縫合技術(shù);瘢痕體質(zhì);二次剖宮產(chǎn)

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0024-03

Abstract： Objective? To study the application effect of abdominal pressure combined with subcutaneous aesthetic suture in cesarean section women with scar constitution. Methods? Seventy pregnant women with scar constitution who underwent second cesarean section in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the subjects of this study. All patients were divided into the observation group and the control group according to random number table method. The patients in the control group were treated with traditional interrupted suture technique of abdominal incision suture in gynecology and obstetrics. The patients in the observation group were sutured by abdominal pressure combined with subcutaneous aesthetic suture. The therapeutic effect， postoperative appearance satisfaction and adverse reactions of the two groups were analyzed and compared. Results? The incidence of adverse reactions such as fat liquefaction， incision infection， incision hernia， incision edema and incision dehiscence in the observation group was 2.70%， which was significantly lower than that in the control group （21.21%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The effective rate of observation group was 97.30% higher than that of control group （81.82%， P<0.05）. The maternal satisfaction with appearance in the observation group was 97.30%， which was significantly better than that in the control group （75.76%， P<0.05）. Conclusion? Abdominal compression combined with subcutaneous suture has a good therapeutic effect in the treatment of cesarean section women with scar constitution. Abdominal compression combined with subcutaneous suture can significantly improve the appearance of patients after operation and achieve ideal cosmetic effect.

Key words： abdominal pressure; subcutaneous cosmetic suture technology; scar constitution; second cesarean section

在臨床婦產(chǎn)科中腹部切開縫合是最常用的一種手術(shù)操作方法，近年來隨著生活水平的提高與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對切口愈合后的美觀程度越來越重視，尤其是對腹部手術(shù)切口的愈合美觀要求也越來越高。女性下腹部的脂肪層較為肥厚，傳統(tǒng)的皮膚皮下脂肪縫合手術(shù)雖然能夠?qū)η锌谶M(jìn)行縫合，但是愈合后常會留下瘢痕，很大程度上影響了腹部美觀[1-2]。近年來，皮下美容縫合技術(shù)被發(fā)明且逐漸應(yīng)用于臨床，這是一種不需要對脂肪層進(jìn)行縫合的新型縫合方式，不僅可以使切口正常愈合，而且還能保持肌膚的完整與平坦[3]。本次筆者醫(yī)院就腹部加壓結(jié)合皮下美容縫合技術(shù)在瘢痕體質(zhì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年2月-2018年2月在筆者醫(yī)院行第二次剖宮產(chǎn)且屬于瘢痕體質(zhì)的70例產(chǎn)婦作為本次的研究對象，且所有產(chǎn)婦均在原切口進(jìn)行第二次剖宮產(chǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無合并其它嚴(yán)重內(nèi)外科疾病;②凝血功能正常;③無惡性腫瘤;④產(chǎn)前檢查確定胎兒的體重、大小與發(fā)育情況都正常;⑤無相關(guān)藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心腦血管疾病等重大疾病;②肝、腎功能不全;③認(rèn)知不清或精神異常;④有傳染病以及相關(guān)高危因素。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為觀察組與對照組。觀察組：37例，年齡25～32歲，平均年齡（28.39±2.17）歲;孕38～40周，平均孕周（39.2±1.36）周。對照組：33例，年齡23～35歲，平均年齡（29.06±1.93）歲;孕37周～41周，平均孕周（40.1±1.03）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究均在產(chǎn)婦及其家屬知情且同意的前提下完成，并通過醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科腹部單純間斷縫合技術(shù)進(jìn)行切口縫合，具體操作如下：由內(nèi)到外對腹膜、筋膜、皮下脂肪層及皮膚層進(jìn)行縫合。皮下與筋膜分別選擇1號與7號絲線結(jié)節(jié)縫合。待切口愈合完全后拆除縫線。所有產(chǎn)婦的第一次剖宮產(chǎn)遺留瘢痕均未經(jīng)過任何特殊處理。

1.2.2 觀察組：給予腹部加壓結(jié)合皮下美容縫合技術(shù)進(jìn)行縫合，具體操作如下：選擇0號Dexon縫線對腹直肌前鞘進(jìn)行連續(xù)縫合，注意避免將任何皮下組織縫入。使用生理鹽水對切口部位進(jìn)行沖洗，皮下組織的出血部位選擇電凝止血法進(jìn)行處理，或選擇1號絲線對出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎止血，在徹底止血后，將切口切緣的皮膚進(jìn)行整齊對合，使用3號Dexon線對切口進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合，一側(cè)頂端的皮內(nèi)作為進(jìn)針點(diǎn)，在縫線末端打一常規(guī)小結(jié)，在皮內(nèi)中將線結(jié)埋入，選擇褥式縫合方法將皮內(nèi)組織連續(xù)縫合至對側(cè)頂端，然后縫針從頂端皮內(nèi)返回到切口繼續(xù)進(jìn)行皮內(nèi)縫合3針后將縫線剪去，手術(shù)過程中助手對縫線進(jìn)行適宜牽拉確保切口整齊對合，術(shù)后用腹帶及重500g的外壓沙袋進(jìn)行48h的加壓包扎。“早”、“久”、“緊”是持續(xù)加壓療法的運(yùn)用關(guān)鍵，在創(chuàng)面愈合后在產(chǎn)婦身體情況允許且不影響肢體血液供應(yīng)的前提下，應(yīng)該盡早開始加壓治療，壓力一般維持在1.33～3.33kPa為最佳，且需要進(jìn)行長期持久的加壓治療，每天24h連續(xù)加壓，療程不低于6個月。所有產(chǎn)婦的第一次剖宮產(chǎn)遺留瘢痕均未經(jīng)過任何特殊的處理。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組產(chǎn)婦的治療效果進(jìn)行分析比較：將半透明硫酸紙覆蓋在瘢痕表面，對瘢痕進(jìn)行取樣描繪，選擇人工數(shù)格法對瘢痕的面積進(jìn)行測量，將標(biāo)準(zhǔn)參照卡片放置后，垂直固定600萬像素的數(shù)碼相機(jī)垂進(jìn)行拍攝取樣。治愈：瘙癢、疼痛等癥狀均消失，且瘢痕疙瘩完全變平軟化，在治療6個月后瘢痕無復(fù)發(fā);顯效：瘙癢、疼痛等癥狀明顯減輕，一半以上的瘢痕疙瘩變平軟化，或瘢痕評估結(jié)果從重度轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸然蜉p度，或從中度轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度，在治療6個月后瘢痕無復(fù)發(fā);無效：瘙癢、疼痛等癥狀稍有減輕或無改變，瘢痕情況僅輕微改變或沒有變化。治療總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對兩組產(chǎn)婦術(shù)后的外觀滿意度進(jìn)行測評：選擇產(chǎn)婦主觀評分的方式，使用筆者醫(yī)院制定的評價量表對產(chǎn)婦術(shù)后外觀滿意情況進(jìn)行評定。總分10分，最低分0分，最高分10分，分值越高表示對切口外觀的情況越滿意，其中包括：1～3分表示為不滿意，4～6分表示為基本滿意，7～10分表示為非常滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后脂肪液化、切口感染、切口疝、切口水腫以及切口裂開等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組治療有效率為97.30%高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后外觀滿意度比較：觀察組術(shù)后產(chǎn)婦對滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3，觀察組典型病例見圖1～2。

3? 討論

傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)縫合方法是通過絲線將皮膚皮下脂肪一層間斷縫合或分為兩層進(jìn)行間斷縫合處理，會對脂層產(chǎn)生較大的干擾，在手術(shù)過程中操作時間較長且操作較為復(fù)雜，在手術(shù)后容易出現(xiàn)脂肪層液化，且需要進(jìn)行拆線處理，瘢痕愈合后外觀為“蜈蚣狀”，對美觀的影響較大[4-6]。術(shù)后的切口部位會出現(xiàn)明顯疼痛，很大程度限制了產(chǎn)婦產(chǎn)后早期的活動，增加了產(chǎn)婦的不良情緒，延遲了住院時間與康復(fù)時間。皮下美容縫合法能夠進(jìn)行良好的皮下和皮內(nèi)埋置處理，縫合的選擇位置可有效關(guān)閉死腔，消除皮膚縫合的張力[7]。從松弛側(cè)向固定側(cè)進(jìn)行縫合，從游離皮片邊進(jìn)針，選擇經(jīng)受植區(qū)皮膚缺損之固定邊緣作為出針部位;這種順序與固定邊緣進(jìn)針相比能夠更好地縫合游離皮片[8-10]。皮下美容縫合法不但能夠滿足女性愛美的心理，愈合后切口美觀，皮下結(jié)節(jié)發(fā)生率較低，而且簡化了縫合流程，省時省力。皮下美容縫合法不受切口種類、疾病性質(zhì)、肥胖、術(shù)前有無陳舊性傷害以及并發(fā)癥的影響，可以用于所有產(chǎn)婦[11]。

有關(guān)研究指出，壓力能夠促進(jìn)膠原的分解，減少膠原的形成，將原本螺旋狀排列的膠原束轉(zhuǎn)變成為平行排列的膠原束，使得瘢痕部位的組織更為接近于正常皮膚的彈性[12-13]。人類的皮膚對于來自外界的機(jī)械作用力均有較為精準(zhǔn)的反應(yīng)性與敏感性，幾乎組成皮膚的所有種類的細(xì)胞均對機(jī)械作用力會產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)[14]。提高外部的剪切力傳導(dǎo)，可以誘導(dǎo)局部促纖維化生長因子TGF-β1與TGF-β2的生成，后者能夠使促進(jìn)成纖維細(xì)胞分化成為肌纖維細(xì)胞。瘢痕疙瘩與正常皮膚和增生性瘢痕相比成纖維細(xì)胞凋亡減少，肌成纖維細(xì)胞通過α-平滑肌肌動蛋白的表達(dá)獲得收縮，產(chǎn)生促纖維生長因子;加壓治療能夠使得增生性瘢痕細(xì)胞外基質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)局部復(fù)原，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞凋亡，有效降低α-平滑肌肌動蛋白的肌成纖維細(xì)胞的表達(dá)，從而減少瘢痕疙瘩的產(chǎn)生。

本次研究結(jié)果顯示，給予腹部加壓結(jié)合皮下美容縫合術(shù)治療的產(chǎn)婦的治療效果以及產(chǎn)婦對術(shù)后外觀滿意度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療的產(chǎn)婦，且給予腹部加壓結(jié)合皮下美容縫合術(shù)治療的產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)治療的產(chǎn)婦。其機(jī)制可能是由于壓力的作用下造成局部皮膚組織相對缺血，使血流量減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞退變，重新塑造了瘢痕膠原的結(jié)構(gòu)。外部的壓力能夠有效降低膠原蛋白的形成數(shù)量，改變膠原蛋白的排列順序，使得新生成的更接近于正常皮膚的彈性。人類皮膚對機(jī)械作用力有精確的敏感性和反應(yīng)性。因此可以認(rèn)為加壓治療能夠加速瘢痕的修復(fù)。

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[收稿日期]2018-12-28

本文引用格式：楊霜，趙璇.腹部加壓結(jié)合皮下美容縫合技術(shù)在瘢痕體質(zhì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：24-26.