陰道后壁黏膜切除聯合埋沒引線縫合法治療產后陰道松弛癥療效分析

段秀芳　龔祖華

[摘要]目的：探討陰道后壁黏膜切除聯合埋沒引線縫合法對產后陰道松弛癥的療效。方法：選擇2017年3月-2018年3月收治的產后陰道松弛癥患者100例作為研究對象，按照隨機表法分為A組50例與B組50例。A組采用陰道后壁黏膜切除聯合埋沒引線縫合法治療，B組采用陰道后壁環肌緊縮術治療。比較兩組患者術后12個月性生活滿意度、陰道松弛程度和手術指標變化及治療前后陰道黏膜指標變化。結果：A組術后12個月性生活滿意度（88.00%）高于B組（70.00%），且A組術后12個月陰道松弛度改善優于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術中出血量和術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后陰道黏膜彈性、陰道濕潤度和陰道黏膜上皮評分較治療前增加，且A組高于B組（P<0.05）。結論：陰道后壁黏膜切除聯合埋沒引線縫合法應用于產后陰道松弛癥，可有效改善患者陰道松弛程度，值得臨床借鑒。

[關鍵詞]產后陰道松弛癥;陰道后壁黏膜切除;埋沒引線縫合法;陰道后壁環肌緊縮術

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0034-03

Abstract： Objective? To investigate the effect of vaginal posterior wall mucosal resection combined with buried suture and vaginal posterior wall circular muscle constriction on postpartum vaginal relaxation. Methods? The 100 patients with postpartum vaginal relaxation admitted from March 2017 to March 2018 were selected as the study subjects. They were randomly divided into group A （50 cases） and group B （50 cases）. Group A was treated by vaginal posterior wall mucosal resection combined with buried suture， and group B was treated by vaginal posterior wall circular muscle contraction. The twelve months after operation changes of sexual life satisfaction， vaginal relaxation and surgical index， vaginal mucosal index before and after treatment were compared between the two groups. Results? The sexual life satisfaction of twelve months after operation group A （88.00%） was higher than that of group B （70.00%）， and the improvement of vaginal relaxation twelve months after operation in group A was better than that in group B， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in intraoperative bleeding and complications between the two groups（P>0.05）. After treatment， the vaginal mucosal elasticity， vaginal wetness and vaginal mucosal epithelial score of the two groups were higher than those of the control group， and group A was higher than group B（P<0.05）. Conclusion? The effect of vaginal posterior wall mucosal resection combined with buried suture is better than that of vaginal posterior wall circular muscle tightening， which is worthy of clinical reference.

Key words： postpartum vaginal relaxation; vaginal posterior wall mucosal resection; buried suture; curative effect; vaginal posterior wall circular muscle constriction

陰道松弛是隨著年齡的增長女性出現的一種生理狀態，常由于分娩或者妊娠使陰道骨盆底肌及筋膜拉傷引起陰道盆底損傷或因雌激素水平下降、年齡增大使盆底組織松弛、陰道黏膜萎縮等造成陰道肌肉收縮力下降，嚴重影響性生活質量[1-3]。產婦在經產后，尤其是分娩巨大嬰兒后，會引起陰道松弛，甚至可能出現會陰部撕裂，嚴重影響性生活質量，因此有效治療產后陰道松弛癥尤為重要[4-6]。本文研究探討陰道后壁黏膜切除聯合埋沒引線縫合術對產后陰道松弛癥的療效?，F報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2017年3月-2018年3月收治的產后陰道松弛癥患者100例作為研究對象，按照隨機表法分為A組50例與B組50例。A組：年齡23～39歲，平均年齡（30.91±3.24）歲;其中陰道分娩1次32例，陰道分娩2次18例;病情嚴重程度：輕度9例，中度28例，重度13例。B組：年齡24～38歲，平均年齡（31.42±4.15）歲;其中陰道分娩1次30例，陰道分娩2次20例;病情嚴重程度：輕度7例，中度29例，重度14例。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①年齡≥20歲且≤40歲;②術前訴性生活快感減低，且術前檢查有陰道松弛以及伴不同程度陰道后壁膨出;③簽訂知情同意書;④經醫院倫理委員會批準。

排除標準：①合并肝腎、心肺功能嚴重異常者;②精神疾病者;③對本文研究手術禁忌者;④合并凝血功能異常或者免疫疾病者;⑤合并腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備：手術避開月經期，以月經完全干凈后5d至下次月經來潮前1周為手術最佳時間。術前需排除陰道腫瘤、陰道炎、子宮脫垂及其他傳染性疾病;常規沖洗陰道3d，術晨進行腸道準備。

1.3.2 A組：采用陰道后壁黏膜切除聯合埋沒引線縫合法治療，具體如下：取患者截石位，按照術前預測的陰道松弛程度和術中所見，對陰道收緊的范圍進行判斷，確定陰道松弛程度。設計出陰道后壁黏膜切除的三角形的3個頂點，采用1%利多卡因+1：20萬U腎上腺素切口處浸潤麻醉，再采用0.25%腎上腺素對兩側黏膜下肌層進行腫脹麻醉。將患者陰道后壁黏膜及相關皮膚邊緣切開，且對該區域的陰道黏膜進行鈍性分離，再將三角形范圍內的黏膜慢慢切除，顯露肌層，縫合括約肌數針，以3-0可吸收線縫合陰道內黏膜直到陰道外口，再以埋沒導引針縫合法使收緊陰道腔隙深度松弛的效果更為明顯。于陰道深處切開黏膜2mm，再以埋沒導引針帶2-0可吸收線從切口處進針，然后于患者陰道黏膜下陰道后壁較淺的肌群垂直向深處進針5cm左右后在3點鐘方向出針。然后再由此孔進針，于3點鐘方向橫向行針至陰道深部9點鐘方向再出針，再于第二針孔進針，垂直于陰道外口出針。退出導引，收緊縫線證實未傷及周圍深部組織且打結，將線埋于黏膜下，再按照患者陰道松弛程度做1～2組加強縫合，在收緊三角形切口的縫線且打結，以可容納二橫指為收緊標準，且對陰道黏膜口褶皺處適當調整。

1.3.3 B組：采用陰道后壁環肌緊縮術治療，具體如下：取患者截石位，按照患者陰道松弛和會陰裂傷程度取會陰與陰道黏膜交界處，作一弧形切口3～5cm作為等腰三角形底邊，其尖端通常達陰道中斷。切除三角形陰道黏膜達陰道與提肛肌間隙疏松結締組織，然后沿患者陰道等邊切口緊貼黏膜下用組織剪向陰道兩側潛行分離約1cm，以利于術后無張縫合。再以正中矢狀線為準，逐一拉回松弛以及分離的筋膜肌肉組織，采用4號線將其由內向外進行水平褥式緊縮縫合至陰道口附近，然后再利用3-0可吸收線縫合黏膜切口。針對會陰部有陳舊性裂傷或者陰道口過于松弛者，以橫切縱縫法將中心腱的瘢痕組織切除，再將退縮至陰道側壁肌肉筋膜組織向會陰中央靠攏，再以4號絲線于基底部對其做3～4針由深至淺縱向緊縮縫合，延長會陰體至約4cm，新形成陰道口以容納二指略緊為度。最后應用3-0可吸收縫線間斷縫合會陰皮膚及陰道口黏膜。

1.3.4 術后處理：術后陰道內用碘仿紗條填塞，松緊度以不影響血運為度;術后注意外陰衛生，靜滴抗菌藥物3d，保持大便通暢;臥床休息7d，以碘伏每天清洗切口，7d后拆線，且囑咐患者術后2個月禁止性生活。

1.4 觀察指標：①觀察兩組患者術后12個月性生活滿意度，根據患者主觀感受評價，包括非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意，以總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%;②觀察兩組患者術后12個月陰道松弛度變化，包括正常、輕度松弛、中度松弛和重度松弛。輕度松弛：患者陰道橫徑可并列容納2～3橫指，且表現主要為陰道后輕度變大，以及患者性生活時較無感覺;中度松弛：患者陰道橫徑可并列容納3～4橫指，且表現主要為性交疼痛、陰道干澀;重度松弛：患者陰道橫徑可并列容納4指以上，且表現主要為陰道外翻、脫垂，及患者有大便解不干凈、便秘等癥狀;③觀察兩組手術指標變化，包括術中出血量和術后并發癥發生情況;④觀察兩組治療前后陰道黏膜指標變化，包括陰道黏膜彈性、陰道濕潤度和陰道黏膜上皮，評分1～5分，評分越高則說明患者陰道健康指數越高。

1.5 統計學分析：本研究相關數據中計量資料采用t檢驗，（x?±s）表示;計數資料采用χ2檢驗，率表示。P<0.05有統計學意義。統計數據運用SPSS 22.0軟件處理。

2? 結果

2.1 兩組術后12個月性生活滿意度比較：由表1可見，A組術后12個月性生活滿意度（88.00%）高于B組（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組術后12個月陰道松弛度情況比較：由表2可見，A組術后12個月陰道松弛度改善優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組手術指標比較：由表3可見，兩組術中出血量和術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組治療前后陰道黏膜指標評分比較：由表4可見，兩組治療前陰道黏膜彈性、陰道濕潤度和陰道黏膜上皮評分比較差異無統計學意義（t=0.253、0.548、0.369，P>0.05）;兩組治療后陰道黏膜彈性、陰道濕潤度和陰道黏膜上皮評分較治療前增加（A組：t=16.422、16.642、23.007，B組：t=10.345、22.149、10.273，P<0.05）;A組治療后陰道黏膜彈性、陰道濕潤度和陰道黏膜上皮評分高于B組（t=7.441、5.686、7.940，P<0.05）。

3? 討論

正常女性陰道解剖學結構在生理狀態下直徑2.0～3.5cm，長為8.0～10.0cm，正常陰道口橫徑為二橫指及以下，而陰道松弛度臨床上分為輕度、中度和重度[7-8]。目前，臨床上對于陰道松弛癥主要采用手術治療[9-11]。

陰道緊縮術主要是女性性器官整形術中較多的一種手術方法，該手術方法雖不損傷陰道黏膜，但手術在肌層和黏膜間進行操作，空間小，使得視野暴露困難，肌層拉攏縫合難度較大，并且黏膜下層容易發生死腔產生血腫，同時也容易誤傷直腸。部分陰道黏膜在直視下切除進行陰道后壁環肌緊縮術，操作簡便，視野暴露好，肌肉緊縮容易到位[12]。采用陰道后壁環肌緊縮術對產后陰道松弛進行矯治，認為該方法具有以下幾方面特點：①分離松弛的肌肉組織、修復緊縮陰道后壁撕裂，縮小陰道的肌性腔隙，從而能夠使陰道達到有效的張力;②修復的會陰，縮小陰道口，增加突破感;③在加固和緊縮陰道后壁環肌同時，可矯正陰道后壁的膨隆，降低并發癥。采用陰道后壁環肌緊縮術不僅能夠達到解剖上的縮窄，且可達到功能康復，效果確切?，F階段臨床上對于產后陰道松弛主要采用陰道后壁黏膜切除術，采用該方法治療的目的主要在于加強陰道浸肌群的收縮力，收緊陰道腔隙。雖采用陰道后壁環肌緊縮術治療可取得一定臨床效果，但術后性生活滿意度仍讓患者不十分滿意，且對陰道松弛度改善也并不十分理想。陰道后壁黏膜切除術對于由于妊娠多次后出現的張力性尿失禁以及陰道陳舊性裂傷、會陰撕裂有一定的效果，可加強引導括約肌松弛程度，收緊陰道腔隙，從而改善陰道松弛程度，但單純的陰道后壁黏膜切除術對于內側宮頸口無作用。本研究采用陰道后壁黏膜切除聯合埋沒引線縫合法，手術操作簡便、對患者創傷小，且術后無瘢痕，不用拆線，避免術后拆線給患者帶來的不適，且對陰道的正常收縮并無影響;可有效加強內側宮頸口;最后退出引導針后，可根據陰道口黏膜褶皺程度進行收緊，合理的利用多余的陰道黏膜形成環形皺襞，從而改善陰道裂隙容積，增強對陰莖的握持感，提高患者性生活質量。

本研究表明，A組性生活滿意度、陰道松弛度改善優于B組，且A組治療后陰道黏膜彈性、陰道濕潤度和陰道黏膜上皮評分高于B組，說明陰道后壁黏膜切除聯合埋沒引線縫合法可提高患者性生活滿意度，改善患者陰道松弛度，提高患者陰道黏膜健康指數。但筆者認為本文研究還存在一些不足，納入研究對象相對較少，且術后隨訪時間相對較短，因此還需在后續研究中增加研究對象及延長隨訪時間進一步深入研究，提供可靠的臨床參考價值。

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[收稿日期]2019-02-12

本文引用格式：段秀芳，龔祖華.陰道后壁黏膜切除聯合埋沒引線縫合法治療產后陰道松弛癥療效分析[J].中國美容醫學，2019，28（10）：34-37.