飛秒激光輔助LASIK和LASEK矯正中度近視對患者角膜表面及前房深度的影響對比研究

鄧婭　明玥　盧麗芳　劉暢

[摘要]目的：研究飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis， LASIK）和準分子激光上皮下角膜磨鑲術（lasersubepithelial keratomileusis， LASEK）矯正中度近視對患者角膜厚度、后表面高度及前房深度的影響。方法：選擇2016年10月-2018年9月于筆者醫院眼科手術治療的中度近視患者94例，A組47例采用飛秒激光儀制角膜瓣輔助LASIK治療，B組47例采用LASEK治療。結果：兩組術后1個月、3個月裸眼視力及最佳矯正視力均有改變，前房深度均變淺，角膜后表面Diff值、角膜Q值均明顯增加，且A組Diff值增加略小于B組，但差異均無統計學意義（P>0.05）;A組Q值增加顯著大于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組并發癥發生率為4.3%明顯低于B組的17.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：LASEK對角膜前表面影響較小，飛秒激光輔助LASIK手術創傷小、術后并發癥少，臨床工作中需要根據具體情況選擇適合患者的治療方案。

[關鍵詞]中度近視;飛秒激光;準分子激光原位角膜磨鑲術;準分子激光上皮下角膜磨鑲術;角膜;前房

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0047-04

Abstract： Objective? To study the effect of femto-second laser assisted laser in situ keratomileusis （LASIK） and lasersubepithelial keratomileusis （LASEK） on corneal surface and anterior chamber depth in patients with moderate myopia. Methods? 94 patients with myopia surgery from October 2016 to September 2018 in our hospital were selected， 47 patients in group A were treated with femto-second laser making a corneal flap assisted LASIK， and 47 patients in group B were treated with LASEK. Results? One month and three months after operation in the two groups， the naked visual acuity and best corrected visual acuity were changed， the depth of anterior chamber became shallow， the Diff value of the posterior corneal surface and the Q value of the cornea increased significantly， and the Diff value of group A increased slightly less than that of group B， but the differences were not statistically significant（P>0.05）. The increase of Q value in group A was significantly higher than that in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in group A was 4.3%， which was significantly lower than that in group B （17.0%， P<0.05）. Conclusion? LASEK has little effect on the anterior surface of the cornea， femto-second laser assisted LASIK has less trauma and less postoperative complications， so it is necessary to select a treatment plan suitable for the patient according to the specific situation in clinical work.

Key words： moderate myopia; femto-second laser; laser in situ keratomileusis; lasersubepithelial keratomileusis; corneal; anterior chamber

隨著科學技術的高速發展，電腦、手機、平板、電子閱讀器等產品越來越多，其便捷性以及娛樂等特點讓人們越來越依賴這些電子產品，近視的發生率也越來越低齡化，并且發病人數逐年增多。一旦近視，不僅可影響到患者的學習、工作、生活，還會影響容貌美觀，尤其中、高度的近視患者，不但需要長期佩戴眼鏡，還會導致眼球突出、眼瞼松弛等，降低了面部美觀度[1-2]。為了滿足近視患者治療和美觀的需求，近視矯治手術越來越多地得到臨床醫師和患者的認可。

我國近視矯治手術已經應用于臨床二十多年，該技術也在不斷發展、成熟，目前準分子激光仍然是近視手術的主要技術，可有效提高患者視力，且眼調節力滿意[3-5]。有研究[6]提示將飛秒激光引入近視手術中，其制作角膜瓣更為精確，可更好地保證安全性，并且能夠提供相對較好的視覺質量，在幫助患者摘掉沉重眼鏡的同時，還其明亮雙眼。本研究分析飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis， LASIK）和準分子激光上皮下角膜磨鑲術（lasersubepithelial keratomileusis， LASEK）矯正中度近視對患者角膜厚度、后表面高度及前房深度的影響，為相關臨床工作提供參考，現總結報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月-2018年9月于筆者醫院眼科手術治療的近視患者94例（188眼），納入標準：①年齡≥18歲;②近視度數為-3.00D～-6.00D;③近兩年內近視度數穩定，增長≤0.50D;④患者知情同意自愿參與本研究并配合收集研究所需資料。排除標準：①術前1個月內佩戴過角膜接觸鏡的患者;②患有其他眼科疾病的患者;③嚴重心、肝、腎等其他疾病的患者;④有眼部手術史者。所有研究對象遵照知情同意原則按照手術方案分為兩組，各47例（94只眼）。A組：男16例，女31例;年齡19～40歲，平均（26.7±3.4）歲;術前眼壓13～23mmHg，平均（16.15±3.04）mmHg。B組：男18例，女29例;年齡20～39歲，平均（26.3±3.9）歲;術前眼壓12～23mmHg，平均（15.97±3.12）mmHg。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者術前均完善裸眼視力、眼壓、小瞳及散瞳電腦驗光、角膜測厚等相關檢查，并且于術前3d開始左氧氟沙星滴眼液滴眼準備。A組采用飛秒激光輔助LASIK治療，飛秒激光儀制瓣，角膜瓣厚100～110μm、直徑8.0μm、蒂位于上側，制瓣后患者頭位擺正，應用準分子激光治療儀以同心圓方式由外向內掃描角膜，進行Q值引導下非球面個體化切削，分離、掀開角膜瓣，進行基質切削，然后沖洗、復位角膜瓣，術后左氧氟沙星、氟米龍以及玻璃酸鈉滴眼液滴眼。B組采用LASEK治療，應用20%酒精浸泡16s后用上皮鏟鈍性刮開上皮制作角膜上皮瓣，蒂位于上側，準分子激光切削操作同A組，切削后沖洗，順水大致復位上皮瓣，然后戴氧性角膜接觸鏡仔細復位上皮瓣至完全對合，術后左氧氟沙星、氟米龍、玻璃酸鈉及雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼。

1.3 臨床評價指標：比較兩組的視力恢復情況，角膜表面及前房深度的變化，并發癥發生情況。術后對患者跟蹤隨訪半年，分別于術后1個月、3個月測定裸眼視力、最佳矯正視力、角膜后表面頂點距最佳擬合球面的距離（the distance from apex to best fit surface，Diff值）、角膜Q值及前房深度，統計眼痛、畏光、流淚不適、輕度水腫等并發癥的發生率。

1.4 統計學分析：研究數據采用統計軟件SPSS 21.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組視力恢復情況比較：術前兩組裸眼視力及最佳矯正視力比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后1個月、3個月裸眼視力及最佳矯正視力均有改變，但A、B兩組間比較差異并無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組角膜表面指標比較：術前兩組角膜后表面Diff值、角膜Q值比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后1個月、3個月角膜后表面Diff值、角膜Q值均明顯增加，A組Diff值增加略小于B組，但差異無統計學意義（P>0.05）;A組Q值增加顯著大于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組前房深度比較：術前兩組前房深度比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后1個月、3個月前房深度均變淺，但A、B兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較：A、B組并發癥發生率分別為4.3%、17.0%，A組明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

現代社會近視人群因其高發病率得到關注，近視后會降低患者的生活質量，高度近視患者隨著近視度數增加、眼軸不斷變長，整個眼球也隨著不斷擴張，最終可能導致眼底出血、視網膜脫離、青光眼及白內障等并發癥狀，因此臨床眼科工作者一直致力于近視的防治工作研究[7-8]。尤其近年來隨著生活水平的提高，人們對近視的治療不再僅僅滿足于提高視覺質量，還對面部美觀有了更多的追求，而目前手術治療是幫助近視患者摘掉眼鏡的主要方法，近視手術技術的相關研究也成為眼科重點和熱點[9-11]。

本研究中兩組患者分別應用了飛秒激光輔助LASIK和LASEK應用于中度近視患者，結果顯示兩組術后1個月、3個月裸眼視力及最佳矯正視力均有改變，前房深度均變淺，角膜后表面Diff值、角膜Q值均明顯增加，A組Diff值增加略小于B組，但差異均無統計學意義;A組角膜Q值增加顯著大于B組，且并發癥發生率明顯低于B組，差異有統計學意義。角膜后表面Diff值是角膜后表面高度與最佳擬合球面的差值，角膜Q值是描述角膜前表面非球面形態的重要參數，它反映了角膜從中央到周邊曲率的變化趨勢，飛秒激光輔助LASIK術后角膜后表面Diff值更佳，考慮飛秒激光制瓣更薄且均勻，而且其制瓣速度更快、切割面更光滑，對角膜的生物穩定性干擾更小[12];LASEK術后角膜Q值更佳，考慮角膜基質層為非勻質結構，更多的表面張力作用于前1/3和周邊區的基質，LASEK術中前部角膜基質相對于飛秒激光輔助LASIK術保留的更多，所以對角膜前表面影響較小[13]。李慶和等[14]研究提示VisuMax飛秒激光準分子激光角膜原位磨鑲術和LASEK矯正高度近視合并散光均安全有效，而VisuMax飛秒激光手術創傷小、術后反應輕、視力恢復快;薛中淇[15]研究提示Q值優化非球面切削的FS-LASIK術與LASEK術后均能使患者獲得較好的裸眼視力且穩定性好，兩組Q值優化非球面切削手術術后角膜前表面Q值均從負值變成正值，和LASEK相比、Q值優化非球面切削的FS-LASIK可能是一種更為理想的手術方式;這均與本研究結果是一致的，值得臨床借鑒。

飛秒激光輔助LASIK和LASEK治療的患者均表現為角膜后表面微量前移、前房變淺。手術后角膜切削變薄，一定程度上破壞了前彈力層的完整性，再加上復位角膜瓣對于剩余組織的支持力降低以及角膜的生物學結構改變均會促使角膜因為力學不穩而前移以達到新的平衡。患者手術治療前看近物時調節較少，而手術后視力逐漸接近正視水平，看近物時調節需求明顯增加，會促使眼內調節系統發生變化，晶狀體前移，從而發生角膜后表面與晶狀體前表面之間的距離變短，前房深度變淺。以上是兩組手術的相同變化，而研究數據還提示了飛秒激光輔助LASIK創傷小，術后并發癥少，因為飛秒激光能聚焦到非常小的空間區域，使電磁場的強度比原子核對其周圍電子的作用力還要高數倍[16-17]。因此，飛秒激光輔助LASIK通過飛秒激光制作角膜瓣，能夠精確控制角膜瓣的厚度，從而使視覺質量達到最佳，并且其傳輸的精確定向性和精確定位性，減小了術中損傷、能夠減少并發癥的發生，應用效果安全可靠。

綜上可知，飛秒激光輔助LASIK和LASEK應用于中度近視患者均能顯著改善視力狀況，均表現為角膜后表面微量前移、前房變淺，LASEK對角膜前表面影響較小，飛秒激光輔助LASIK手術創傷小、術后并發癥少，臨床工作中需要根據具體情況選擇適合患者的治療方案。

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[收稿日期]2019-04-22

本文引用格式：鄧婭，明玥，盧麗芳，等.飛秒激光輔助LASIK和LASEK矯正中度近視對患者角膜表面及前房深度的影響對比研究[J].中國美容醫學，2019，28（10）：47-50.