應激性胃黏膜病變在中老年人疾病中的研究

朱浩

摘 要 目的：分析老年心血管病并發胃粘膜病變的臨床特點以及危險國素。方法：對2015年7月2017年1月收治的30例老年心血管疾病并發應激性胃粘膜病變的患者相關臨床資料，分析引發疾病的關鍵及臨床特點。結果：腦血管大面積死、心肌根死心的患者為主要發病人群，治療的方法主要受內科藥物治療以及內窺鏡治療。結論：老年重癥患者以及術后是引發應激性渭粘膜病變的主要原因，對于該類患者應該積極控制原發病，使用H2受體阻斷劑以及胃粘膜保護劑治療防止應激性胃粘膜急性清痛出血是治療的關鍵。

關鍵詞 心血管疾病 老年患者 應激性胃粘膜病變

中圖分類號：R573.1文獻標識碼：A

應激性胃粘病變是臨床常見的并發癥，主要在重癥以及嚴重感染等大手術之后，具有病情發展迅速以及死亡率高等特點，嚴重威脅患者的生命安全，筆者在查閱萬方以及CNKI等數據庫中發現對于老年心血管疾病并發胃粘膜病變的相關報道較少，為給予后續的臨床診斷以及治療提供方法參考，我們開展以下的討論。

1資料來源及方法

1.1資料來源

2015年7月2017年1月收治的30例老年心血管疾病并發應激性胃粘膜病變的患者，男性患者18例，女性患者12例，年齡68-90歲，平均（75.0土4.2）歲，其中68-75歲患者4例，75-85歲患者4例，≥85歲患者22例，納入標準：血液疾病患者、消化道炎癥以及消化道潰瘍患者;患者在疾病出現后3-10d后出現消化道潰瘍以及嘔血以及黑便等情況。臨床癥狀：16例患者出現上腹部的不適、隱約灼燒痛、食欲減退、上腹部壓痛、惡心嘔吐以及腹脹等;7例患者出現柏油便，并且在胃管抽出咖啡樣的胃液;10例大量便血或者出現新鮮的嘔血;3例消化道大出血以及貧血：14例經過胃鏡檢查在鏡下可見胃粘膜就要斑點糜爛性的出血或者胃突部以及十二指腸球部潰瘍;患者活檢提示具有炎癥的變化粘膜出現糜爛壞死以及上皮的脫落。

1.2原因分析

原發疾?。?4例為腦血管大面積的腦梗塞出血，占比46.7%（14/30）;心肌梗死等心血管疾病患者7例，占比23.3%（7/30）;呼吸道感染患者2例，占比6.7%（2/30）：術后患者3例，占比10.0%（3/30）;癌癥及其他疾病患者4例占比13.3%（4/30）治療方法：對患者進行的治療方法主要為內科藥物治療以及內痕鏡治療、手術治療，其中有9例患者出現死亡，死亡率為30.0%（9/30）。

2討論

粘膜病變臨床又稱為爛出血性胃淡以及應激性潰瘍，主要的發病機制主要為外源或者內源性的致病因素引起輕粘膜血流的減慢或者破壞胃粘膜的防御等引起。，該類患者的主要臨床癥狀為胃酸濃度過高，胃粘膜以淺表性性的損傷等，臨床研究數據顯示老年消化道出血中有30%左右是因為急性胃粘膜病變引起的，因此該疾病是導致老年患者消化道出血的主要原因。分析原因可能與老年患者消化道防御機制下降等相關。在本次的臨床觀察資料中，30例患者，主要的發病人群為≥85歲的患者，說明發病原因與年齡具有較大的關系，年齡越大發病率越高，在原發病中病情越嚴重則發病率越高，這些情況的出現均與應激性胃粘膜病變的發病機制密不可分。該疾病的一般發病機制為應激原通過下丘腦一垂體一腎上腺軸直接或者間接的影響機體內的神經分泌系統，使得血液中的促胃液素分泌增加，從而刺激胃酸的分泌，損壞胃粘膜。

經過本次的臨床分析結果并結合前人報道的數據我們分析老年急性胃粘膜病變發生的主要原因可能有以下幾點：（1）老年患者的機體處于衰竭的狀態，在原發病的刺激下胃腔等pH值會發生改變，使得胃粘膜受到損傷;（2）老年人群具有較多的基礎疾病比如高血壓以冠心病等而胃部血管的硬化以及胃粘膜供血的不足會引起缺血缺氧的應激;（3）患者的機體在應激的狀態下，血液兒茶酚胺的濃度會快速的升高，促進胃酸以及胃蛋白酶的分泌增加而胃粘液分泌減少，從而增加了胃液對于胃粘膜的自身消化;（4）老年患者容易被原始的疾病癥狀歲覆蓋并且患者的反應遲鈍，臨床難以早期發現和治療;（5）老年心血管病以及手術后感染的患者醫師對于該類患者的胃粘膜疾病預防意識比較低，使得患者疾病早期出現的時候沒有及時的發現。對于老年患者胃粘膜病變疾病，主要的預防措施為積極的治療原發病，盡早的使用胃粘膜保護劑以及H2受體阻斷劑等對癥的治療。因老年心血管疾病患者容易需要及其的注意，因此患者在選擇治療胃粘膜疾病的時侯需要觀察患者的反應，防止不良反應事件的發生增加患者的負擔。在本次的患者中，主要的原發病患者為腦血管大面積的腦梗塞出血腦血管大面積的腦梗塞出血會因此機體多個系統代謝的減慢，并改變血流運動學情況，因此容易誘導胃粘膜病變，提示我們以后收治腦血管大面積的腦梗塞出血的患者時需要密切注意患者是否具有發生胃粘膜病變。在本次的30例患者中，治療方法主要為內科藥物治療以及內窺鏡治療、手術治療，其中有9例患者出現死亡，死亡率為30.0%，提示患者具有較高的死亡率，因此最根本的降低死亡率的方法為早期的診斷和治療。綜合上述的分析并結合前人的報道，我們一致認為：老年重癥患者以及術后是引發胃粘膜病變的主要原因，對于該類患者應該積極控制原發病，使用H2受體阻斷劑以及胃粘膜保護劑治療防止胃粘膜急性潰瘍出血是治療的關鍵。

參考文獻

[1] 王云娥.老年心腦血管病的防和護理探討[J].大家健康，2016，10（06）：259-260.

[2] 彭玲，王曙光，鄧瑞鋒.老年心腦血管病并發膜病變臨床分析[J].使用心腦肺血管病雜志，2013，11（04）：226-227.