側腦室三角區鎖孔開顱血腫清除術治療28例高血壓丘腦出血破入腦室患者的療效觀察

河南省郟縣人民醫院（467100）齊學鋒 魏臘花

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2018年4月56例高血壓丘腦出血破入腦室患者，按隨機抽簽法分組，各28例。對照組女15例，男13例，年齡52～72歲，平均年齡（61.48±7.11）歲。觀察組女13例，男15例，年齡53～73歲，平均年齡（62.05±8.02）歲。兩組一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。患者家屬均知情本研究，簽訂知情承諾書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采取側腦室三角區鎖孔開顱血腫清除術治療，患者均取側俯臥位，頭皮切口選擇患側腦室三角區穿刺位置作為中心點，長度為5cm左右，將骨瓣（直徑3 cm）銑開；懸吊硬腦膜（呈“十字”狀剪開），實施皮質造瘺后，進入側腦室三角區，將側腦室積血清除干凈，向下分離，直至丘腦血腫腔，在顯微鏡輔助下，將血腫徹底清除，于動脈出血點采取電凝措施，逐層關顱，于側腦室三角區置入引流管。術后根據引流液具體情況如性狀、引流量等考慮拔除時間。通常引流管拔除時間＜2周。

1.2.2 對照組 采取雙側腦室鉆孔引流術治療，患者均取仰臥位，穿刺點選擇雙側冠狀縫前方（1cm左右）、中線旁開（2cm左右），將入腦室引流管置入（5cm左右）。術后參考血漿管引流量將引流管高度進行適當調整，根據引流液具體情況如性狀、引流量等考慮拔除時間。通常引流管拔除時間＜2周。

1.3 觀察指標 引流管留置時間、住ICU時間。預后情況，術后3個月采用格拉斯哥預后（GOS）評分進行判定，Ⅴ級：恢復良好；Ⅳ級：輕度殘疾，可生活自理；Ⅲ級：重度殘疾，無法生活自理；Ⅱ級：植物生存；Ⅰ級：死亡。

1.4 統計學分析 運用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用n(%)表示，χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引流管留置時間、住ICU時間 觀察組引流管留置時間（3.91±1.13）d、住ICU時間（3.58±0.54）d均分別短于對照組的（7.42±2.28）d、（6.47±1.49）d（P＜0.05）。

2.2 預后情況 經Ridit檢驗可知，觀察組術后3個月預后情況優于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組預后情況比較[n(%)]

3 討論

雙側腦室鉆孔引流術具有操作簡便等特點，在減少損傷顱內神經基礎上，可將腦室內積血有效清除，促使腦積水癥狀得到迅速緩解，還可引流血性腦脊液，并具有減壓作用，但該術式無法有效處理原發出血病灶，對于預后改善效果不甚理想[1]。本研究采用側腦室三角區鎖孔開顱血腫清除術治療高血壓丘腦出血破入腦室患者，觀察組術后3個月預后情況優于對照組（P＜0.05）。分析原因，側腦室三角區鎖孔開顱血腫清除術主要是利用顯微鏡在其高倍視野直視條件下，將丘腦及腦室內血腫徹底清除干凈，并止血，且止血效果可靠，同時術后于血腫腔直接置入引流管，可有效引流殘余血性腦脊液，有助于加快病情恢復，還可降低術后并發癥發生風險，從而達到改善預后的目的[2]。此外，該術式入路為側腦室三角區，可有效縮短與丘腦出血病灶距離，利于術中操作。本研究結果還顯示，觀察組引流管留置時間、住ICU時間短于對照組（P＜0.05），可見側腦室三角區鎖孔開顱血腫清除術可顯著縮短引流管留置時間及住ICU時間。

綜上可知，側腦室三角區鎖孔開顱血腫清除術治療高血壓丘腦出血破入腦室患者，可顯著縮短引流管留置時間及住ICU時間，改善預后情況。