鹽酸胺碘酮片結合酒石酸美托洛爾片對心力衰竭伴室性期前收縮的作用研究

河南省新安縣人民醫院（471800）王艷

心力衰竭屬于心肌損傷，引發因素與心肌病、心肌梗死和血流動力學負荷過重存在相關性，其不僅會改變心肌結構和功能，同時會降低心室泵血和充盈功能。慢性心力衰竭患者會有較高的心律失常合并幾率，其中室性期前收縮較為常見，在一定程度上會致使血流動力學發生異常，若患者的病情較為嚴重會提升心源性猝死發生率[1]。目前，臨床對于該疾病的治療目標為改善癥狀，將患者生活質量提高。為此，本院對鹽酸胺碘酮片結合酒石酸美托洛爾片對心力衰竭伴室性期前收縮的作用進行分析（2017年1月～2018年2月之間），并總結分析結果，具體情況見下文描述。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料 參與本次研究的慢性心律失常伴室性期前收縮患者70例，時間在2017年1月～2018年2月之間，根據入院單雙號的原則將所有患者均分兩組，為研究組、參照組，例數分別為35例。研究組慢性心律失常伴室性期前收縮患者中，最大年齡為67歲，最小年齡為45歲，年齡均值統計后為（55.85±7.35）歲。其中男性患者有24例，女性患者有11例，經核實后病程在1～8年之間。依據NYHA心功能分級可知，18例患者為Ⅱ級，17例患者為Ⅲ級。其中20例患者合并高血壓，10例患者合并冠心病。參照組慢性心律失常伴室性期前收縮患者中，最大年齡為67歲，最小年齡為46歲，年齡均值統計后為（56.34±6.25）歲。其中男性患者有23例，女性患者有12例，經核實后病程在1～7年之間。依據NYHA心功能分級可知，21例患者為Ⅱ級，14例患者為Ⅲ級。其中18例患者合并高血壓，11例患者合并冠心病。

兩組慢性心律失常伴室性期前收縮患者的各項基線資料相比無明顯差異性，即可用P>0.05表示兩者之間具有可比性。

1.2 納入和剔除依據[2]入選：患者的疾病均由臨床證實；臨床資料和隨訪資料完整；年齡分布在45～67歲之間；對此次研究知情。剔除：患者伴有嚴重肝腎功能不全；伴有心動過緩；對此研究使用的藥物過敏；心功能分級超過Ⅳ級。

1.3 方法 患者入院后均接受對癥治療，如：強心、利尿和擴張血管。之后予以參照組患者鹽酸胺碘酮，第一周的使用劑量為200mg，一天3次，第二周的藥物劑量為200mg，一天2次，第三周的藥物劑量為200mg，一天1次。研究組在上述治療基礎上聯合酒石酸美托洛爾片，該藥物的初始劑量為6.25mg，一天2次，之后結合患者的具體狀況適當增加，直至25mg，一天2次。兩組患者共進行6個月的治療。

1.4 治療效果判定依據[2]患者通過不同方法治療后，室性期前收縮完全消失，或顯著減少，超過90%，說明顯效；患者室性期前收縮有所減少，介于50%～90%之間，說明有效；患者室性期前收縮減少低于50%，說明無效。

1.5 指標的判定依據[3]對比且分析兩組（研究組和參照組）慢性心律失常伴室性期前收縮患者的各項指標，主要包括：LVEF、LVEDV、LVESV和靜息時心室率。對比且分析兩組（研究組和參照組）慢性心律失常伴室性期前收縮患者的不良反應發生率。

1.6 統計學方法 用均數±標準差的形式，表示兩組慢性心律失常伴室性期前收縮患者的各項指標，并用t值進行檢驗，對兩組患者治療總有效率和不良反應發生率，采用百分比形式進行卡方檢驗，核對數據軟件選擇SPSS21.0軟件，當研究組、參照組兩組患者的研究指標存在明顯差異時，檢驗P＜0.05。

2 結果

2.1 鹽酸胺碘酮片單獨治療、聯合治療后的室性期前收縮效果 對比患者不同方法治療后的總有效率，應用鹽酸胺碘酮片聯合酒石酸美托洛爾片治療的研究組（97.2%）顯著高于應用鹽酸胺碘酮片治療的參照組（80.0%），組間數據比對判定有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 鹽酸胺碘酮片單獨治療、聯合治療后的各項指標結果 對比不同方法治療后的各項指標，應用鹽酸胺碘酮片聯合酒石酸美托洛爾片治療的研究組優于應用鹽酸胺碘酮片治療的參照組，組間數據比對判定有統計學意義（P＜0.05），如附表。

附表 鹽酸胺碘酮片單獨治療、聯合治療后的各項指標結果

2.3 鹽酸胺碘酮片單獨治療、聯合治療后的不良反應發生率 研究組患者應用鹽酸胺碘酮片聯合酒石酸美托洛爾片治療，發生不良反應的患者有1例，比例為2.9%，參照組患者應用鹽酸胺碘酮片治療，發生不良反應的患者有3例，比例為8.7%，組間數據比對判定有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鹽酸胺碘酮片屬于抗心律失常藥物，且在心力衰竭和心律失常中應用較為廣泛[4]。該藥物可將折返激動有效消除，對患者心房、心肌傳導纖維進行抑制，從而使竇房結自律性顯著降低[5]。酒石酸美托洛爾屬于選擇性β1受體拮抗劑，具有較高的競爭抑制性，使竇房結顯著降低的同時使房室傳導和竇性心率得以減慢，從而使抗心律失常效果充分發揮[6][7]。此次數據表明：應用鹽酸胺碘酮片聯合酒石酸美托洛爾片治療的研究組，治療總有效率97.2%顯著高于應用鹽酸胺碘酮片單獨治療的參照組80.0%，組間數據比對判定有統計學意義（P＜0.05）。對比治療后的LVEF、LVEDV、LVESV和靜息時心室率，研究組優于參照組，組間數據比對判定有統計學意義（P＜0.05）。從不良反應方面來看，研究組2.9%與參照組的8.7%相比較，P＞0.05。提示：鹽酸胺碘酮片聯合酒石酸美托洛爾片治療較比鹽酸胺碘酮單獨治療更具有針對性。

總之，心力衰竭伴室性期前收縮應用鹽酸胺碘酮片結合酒石酸美托洛爾片治療可使治療效果提升，心功能得以改善，值得研究。