腦血管病伴發(fā)精神行為癥狀病人采用哌羅匹隆和奧氮平分別治療的效果比較

河南省睢縣人民醫(yī)院（476900）董常明

隨著人們生活方式的改變，腦血管病患者發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，患者主要表現(xiàn)為肢體障礙、認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙等癥狀[1]。精神行為癥狀是腦血管病患者的常見非軀體損害，患者主要表現(xiàn)為沖動(dòng)多疑、抑郁、行為怪異、焦慮等，及時(shí)給予有效的抗精神疾病藥物對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。本文就哌羅匹隆、奧氮平對(duì)腦血管病伴發(fā)精神行為癥狀療效進(jìn)行對(duì)比觀察，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象選用睢縣人民醫(yī)院西醫(yī)普內(nèi)科2017年5月～2018年5月收治的96例腦血管病伴發(fā)精神行為癥狀病人，隨機(jī)分組法分為對(duì)照組、研究組各有48例。研究組中男患30例、女患18例；年齡50～77歲，平均（61.2±3.4）歲；體重47～75kg，平均（62.1±4.6）kg；病程1～7年，平均（3.6±0.9）年。對(duì)照組中男患29例，女患19例；年齡49～78歲，平均（61.5±2.8）歲；體重46～76kg，平均（62.5±4.4）kg；病程1～6年，平均（3.2±0.8）年；兩組病人的病程、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合CCMD-3關(guān)于腦血管病伴發(fā)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②PANSS總分超過60分；③獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有呼吸、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)病變患者；②色盲、色弱患者；③哺乳期女性、孕婦；④對(duì)治療藥物過敏者；⑤近一月服用抗精神病藥物治療患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用奧氮平治療，奧氮平片（生產(chǎn)廠家：成都名陽藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113462）初始劑量為2.5mg/次，1次/d；根據(jù)患者臨床表現(xiàn)逐漸增加用藥劑量，2周內(nèi)劑量增加到5.0～15.0mg/d，治療6周。

研究組采用哌羅匹隆治療，鹽酸哌羅匹隆片（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080217）初始劑量為4.0mg/次，1次/d；根據(jù)患者臨床表現(xiàn)逐漸增加用藥劑量，2周內(nèi)劑量增加到8.0～24.0mg/d，治療6周。

治療期間，根據(jù)患者失眠程度可酌情使用阿普唑侖，有椎體外系反應(yīng)者給予苯海索片治療，禁用其他抗抑郁、抗精神病藥物，定期進(jìn)行心電圖、肝腎功能、血常規(guī)檢查，了解患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者總有效率、PANSS評(píng)分、不良反應(yīng)（靜坐不能、肌強(qiáng)直、震顫、嗜睡、體重增加）、Barthel指數(shù)，Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活自理能力，滿分100分，得分越高，生活自理能力越強(qiáng)。PANSS評(píng)分評(píng)估患者精神行為程度，得分越低，精神障礙越輕。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：精神行為癥狀完全消失，PANSS降低＞80%；顯效：精神行為癥狀部部分消失，PANSS降低50%～80%；有效：精神行為癥狀有所改善，PANSS降低25%～50%；無效：精神行為癥狀無改善，PANSS減分率＜25%，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 研究組總有效率（91.67%）與對(duì)照組（89.58%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 兩組PANSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較 治療前后兩組PANSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)9例（18.75%），其中靜坐不能5例，肌強(qiáng)直2例，震顫2例；對(duì)照組不良反應(yīng)8例（16.67%），其中嗜睡5例，體重增加3例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0，P＞0.05）。

附表1 兩組總有效率比較（n,%）

附表2 兩組PANSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較（±s）

附表2 兩組PANSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) PANSS評(píng)分（分） Barthel指數(shù)（分）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 80.0±6.2 30.5±5.2 48.2±12.4 84.9±6.3對(duì)照組 48 79.6±6.6 29.5±4.8 49.3±11.8 76.4±9.6 t 0.3060 0.9790 0.4452 5.1286 P 0.7603 0.3301 0.6572 0.0001

3 討論

3.1 腦血管病伴發(fā)精神行為癥狀病因病機(jī) 腦血管病包括腦血栓、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈靜脈瘺、動(dòng)脈粥樣硬化等，臨床發(fā)病率高，占神經(jīng)系統(tǒng)總住院患者的25%～50%。主要與高血壓、高脂血癥、血管炎、腦血管痙攣等有關(guān)，致殘率高[3][4]。精神障礙是腦血管病患者常見伴隨癥狀，腦供血不足致使腦組織損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)行為紊亂、妄想、幻覺、人格改變等表現(xiàn)，加重腦血管病變病情，降低了患者的生存質(zhì)量。

3.2 哌羅匹隆、奧氮平對(duì)精神行為癥狀的療效 抗精神病藥物是臨床治療精神障礙的基本治療方法，臨床藥物種類繁多，療效因人而異[5]。哌羅匹隆是臨床用于治療精神分裂癥的常用藥物，主要通過對(duì)5-羥色胺、多巴胺受體拮抗作用影響多巴胺代謝途徑，屬非典型抗精神病藥物[6]。對(duì)紋狀體具有高選擇性，有效抑制阿撲嗎啡或甲基苯丙胺誘導(dǎo)的中樞刺激行為，緩解患者肢體痙攣、心理應(yīng)激反應(yīng)，椎體外系反應(yīng)少。口服后4h內(nèi)達(dá)到最高血藥濃度，消化道吸收性好，有效改善患者精神癥狀，降低PANSS評(píng)分[7]。常見不良反應(yīng)有靜坐不能、肌強(qiáng)直、震顫等不良反應(yīng)，一般不良反應(yīng)較輕，療效安全。奧氮平屬于新型非典型神經(jīng)安定藥，與膽堿能、多巴胺、5-羥色胺受體結(jié)合改善患者精神癥狀陰性、陽性癥狀。口服吸收性好，不受進(jìn)食影響，5～8h達(dá)到血漿峰濃度，常見不良反應(yīng)為體重增加、嗜睡等[8]。通過對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，哌羅匹隆、奧氮平對(duì)精神障礙治療療效相當(dāng)，但是哌羅匹隆能有效改善患者Barthel指數(shù)。

綜上所述，腦血管病伴精神行為癥狀具有致殘率高、并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)，哌羅匹隆、奧氮平能有效改善患者精神癥狀，奧氮平鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，哌羅匹隆恩治療后患者生活質(zhì)量改善更明顯，效果更顯著。