口腔頜面錐形束CT在髁突骨折診斷及治療中的應用價值分析

河南省焦作市第二人民醫院（454150）張浩 王在智

1 資料與方法

1.1 一般資料 數據收集時間在2016年2月～2018年4月，對象為我院收治的髁突骨折患者，共29例。男17例，女12例，年齡21～57歲，平均（37.42±5.29）歲，單側骨折13例，雙側骨折16例。患者均對本研究知情，且自愿簽署同意書。

1.2 方法 對本組29例患者均實施口腔頜面錐形束CT檢查，收集患者CBCT影像資料，由經驗豐富的口腔放射科醫師對前期圖像進行處理，并將處理所得數據進行三維重建后處理，獲取患者下頜骨多層面冠狀位、矢狀位、橫斷位的圖像。通過前后、內外各個方向對患者髁突骨質改變情況進行詳細觀察，并結合冠狀位、橫斷位圖像資料，對患者髁突骨折特征進行確定。使用錐形束CT自帶軟件將骨折信息測量出來。所有影像資料均由口腔頜面科、放射科醫師共同閱片，與手術結果進行比較。

附表 觀察患者臨床治療效果（n,%）

1.3 手術治療方法 包括切開復位內固定術、髁突骨折碎片取出術。術后對患者進行頜間牽引、張口等輔助訓練。保守治療包括：病情觀察+張口訓練；口牙合墊+前牙區頜間彈性牽引。對有手術適應癥的患者行相關手術治療，不符合手術指征的行保守治療。治療后對患者進行為期3～6個月的追蹤隨訪，對其臨床治療效果進行統計分析。

2 結果

臨床治療效果分析：本組患者經口腔頜面錐形束CT均確診，未出現誤診、漏診。錐形束C可明確患者骨折線走形、骨折斷端在三維空間內移位方向、移位距離、移位角度，進而明確診斷為髁突骨折，對臨床治療提供有力指導。所有患者術中狀況與術前評估均存在一致性，其中14例患者選擇手術治療，15例患者選擇保守治療，患者臨床治療情況詳見附表。

3 討論

隨著近年來醫療技術及影像學技術不斷發展，臨床對髁突骨折的診治水平也相應提升，近年來口腔頜面錐形束CT逐漸用于髁突骨折診斷中。口腔頜面錐形束CT可明確骨折部位、移位情況、分型，在髁突骨折診斷中具有較高價值。多項研究表明，口腔頜面錐形束CT與螺旋CT相比，空間分辨率更高，但其對面部組織的分辨率相對較低[1]。

口腔頜面錐形束CT具有精準度較高、價格實惠、輻射較低、安全性高等優點，被廣大醫師青睞，患者也更容易接受。本研究中，使用口腔頜面錐形束CT對髁突骨折患者進行診斷檢查，檢查結果顯示29例患者均確診為髁突骨折，根據本次檢查結果對患者選擇適當的治療方案。根據Widmark提出的髁突骨折手術適應癥，對患者口腔頜面錐形束CT檢查情況進行量化分析，區分手術適應癥，對非手術適應癥的患者實施保守治療。目前臨床在髁突骨折患者手術方案選擇上存在較大爭議，原因在于其缺少對髁突骨折分類的量化標準[2]。與其他檢查方式相比，口腔頜面錐形束CT突出優勢在于可對髁突骨折分型進行明確診斷，利于臨床區分手術適應癥，對臨床選擇治療方案有重要指導作用。口腔頜面錐形束CT可對圖像進行三維重建，利用自帶軟件將重建圖像進行測量分析，在骨折分類量化表中具有較大優勢[3]。有學者認為，髁突骨折前后、內外等方向上骨折移位距離會對機體功能造成一定影響，隨口腔頜面錐形束CT技術不斷進步發展，可否將髁突骨折水平上移位距離納入手術適應癥內，還需進一步探討。

綜上所述，口腔頜面錐形束CT具有操作簡便、經濟實惠的特點，在髁突骨折診斷中具有較高價值，可明確骨折類型、移位、成角情況，對臨床選擇治療方案有指導作用，值得臨床應用。