直立傾斜試驗中誘發暈厥發作在血管迷走性暈厥分型中的意義

郭勇娟 曾天澤 鄭雙 岑璐薇

暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失，特點為發生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復。不明原因的暈厥中以血管迷走性暈厥（vasovagal syncope，VVS）最為常見。直立傾斜試驗是目前公認的不明原因暈厥的主要診斷方法之一，是診斷VVS的金標準，但20多年來關于何時終止試驗仍缺乏統一標準。有學者提出出現暈厥先兆時就可以終止試驗，以減少低血壓和心動過緩帶來的不適感[1]。2016年發表的《直立傾斜試驗標準操作流程中國專家推薦意見》推薦出現陽性反應作為試驗終止標準[2]。但有學者建議在直立傾斜試驗檢查過程中以誘發暈厥作為試驗的終止指標，以增加心臟抑制型的陽性率及血流動力學類型的重復性[3]。本研究通過對直立傾斜試驗陽性反應患者血流動力學相關指標的分析，探討誘發暈厥對直立傾斜試驗結果判定和VVS分型中的作用,現將研究結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2016年4月至2018年6月在寧波市第一醫院就診的疑似神經介導性暈厥（neurally mediated syncope，NMS）并行直立傾斜試驗檢查的患者497例，根據納入標準和排除標準最終入組VVS患者 214 例，男 84 例，女 130 例，年齡 54.5（43.0，63.0）歲。納入標準：（1）暈厥發作史；（2）神經系統評估正常；（3）無結構性和器質性心臟病；（4）直立傾斜試驗診斷為VVS。排除標準：嚴重低血糖，嚴重的心腦血管疾病，如嚴重快慢型心律失常、心肌缺血、腦卒中或短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA），嚴重頸椎疾病及嚴重貧血等任何能導致暈厥及影響自主神經系統的疾病，并根據2016中國心臟聯盟暈厥學會《直立傾斜試驗標準操作流程中國專家推薦意見》[3]排除直立傾斜試驗陽性的直立性低血壓及情景性暈厥患者。……