歸脾湯加減聯合EFT療法對郁病患者的NE、5-HT、DA水平的影響

吳 瑋

隨著人們生活節奏的加快，工作、生活的壓力逐漸增大，心脾兩虛型郁病的發病率呈逐年上升趨勢，主要是由氣機郁滯、情志不舒引起，臨床上一般表現為咽中有異物梗塞、易怒易哭、情緒不寧、胸部滿悶等癥狀[1]。歸脾湯加減的主要藥物有黃芪、黨參、炙甘草、白術等[2]，主治脾虛不運、氣血不和、肌膚失養。對心脾兩虛型郁病患者有一定的療效，而有研究[3]證明，應用歸脾湯加減聯合EFT療法對心脾兩虛型郁病患者的臨床效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取40例2018年4月—2019年4月于我院治療的心脾兩虛型郁病患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例。其中觀察組女7例，男13例；年齡20～62歲，平均(40.02±9.52)歲；中醫證候總分14～16分，平均(14.25±1.43)分。對照組男8例，女12例；年齡24～65歲，平均年齡(39.89±9.46)歲；中醫證候總分13～17分，平均(14.35±2.98)分。2組患者一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中的相關診斷標準。中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[5]制定的郁病的相關診斷標準：符合心脾兩虛型，1)軀體癥狀：心悸、乏力、納差、腹脹、便溏；舌質淡，體胖，邊尖有齒痕，苔薄；脈沉細弱。2)精神癥狀：易興奮但易疲勞、嗜睡多夢、健忘、抑郁、焦慮不安。

1.3 納入與排除標準納入標準：1)符合上述中西醫診斷標準者；2)年齡在18～65歲者；3)交流溝通無障礙者；4)病程超過6個月者；5)患者及家屬對本研究內容均知情同意。排除標準：1)由其他軀體疾病(心腦血管疾病)所導致的抑郁、焦慮臨床癥狀者；2)合并有高血脂、糖尿病、高血壓等疾病者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)合并心、肝、腎等其他器官嚴重病變者等；5)臨床資料不全，無法判定療效者。

1.4 治療方法對照組使用EFT療法，具體方法為：1)向患者分發講解穴位圖，講解EFT療法如何配合及操作；2)使患者回想內心最痛苦的事件，讓患者主觀評估負性情緒；3)固定句式為：“我雖然存在某某問題，但我依然深深的愛并接受我自己”，重復3～5遍；4)輕敲各穴位，患者并攏中指和食指，依次輕敲攢竹、瞳子髎、人中等穴位，敲打各穴位時仍要反復默念固定語句，敲擊3～5輪，20～30 min/次，午餐后1 h和睡前各1次，一個療程為4周。觀察組在對照組的基礎上口服歸脾湯加減，其中包含白術，黨參，黃芪，炙甘草等，隨證進行加減，肝氣郁滯者加香附、郁金香，脾胃濕者加黃連，水煎服，1劑/d，于午餐后1 h及睡前1 h溫服，一個療程為4周。

1.5 觀察指標1)中醫證候療效評定于治療4周后評定，分數下降幅度越大，說明治療效果越好。2)采用SDS(抑郁自評量表)[6]和SAS(焦慮自評量表)[7]進行評分，在治療前和治療4周后對患者進行抑郁和焦慮程度的評分。分值越高，則表明患者的抑郁和焦慮程度較嚴重。3)比較2組患者治療前后單胺類神經遞質水平變化。采用高效液相色譜法測定血清中神經遞質水平：去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)。

2 結果

2.1 2組患者中醫證候評分變化治療4周后2組較治療前中醫證候顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前和治療4周后SAS和SDS評分比較對照組治療4周后與治療前的SDS和SAS評分相比，無明顯變化，觀察組治療4周后和治療前與對照組相比，SDS和SAS評分顯著降低(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者中醫證候評分變化比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05

表2 2組患者治療前和治療4周后SAS和SDS評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者治療前后神經遞質水平比較與治療前比較，治療4周后2組患者NE、5-HT、DA水平顯著增高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后神經遞質水平比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

郁有結、滯、積等含義，一般由精神因素所引起，屬于內科病證中最為常見的一種，根據郁病的以情志內傷為致病原因的特點及臨床表現，主要見于西醫學的焦慮癥及癔病等，另外，也見于反應性精神病[8]。郁病的發生，主要是氣血失調以及心、肝、脾三臟受累。從臨床來看，郁病患者可表現出心煩易怒、情緒不寧、心情抑郁或咽中有異物梗阻、月經不調、失眠多夢等多種癥狀[9]。郁病與心理變化和情緒密切相關。EFT療法可以快速地排解掉陰影和負面情緒。它的主要觀點是，體內的能量系統受到侵擾而引起負面情緒，而這里面所說的“體內的能量系統”，其實就是中醫所說的“經絡系統”。意思是說，所有我們潛存于內心會一再被觸發的情緒或傷痛，都是由我們經絡系統內的能量所引起的，能量被排除掉以后，傷痛也跟著排解了。主要操作方法是使用手指輕拍穴位，同針灸使用的原理的一樣，差別只是操作時要把那個傷痛或情緒回想起來并面對它。近年來有研究證明[10，11]，歸脾湯加減治療可有效治療郁病，其中白術性味苦溫辛烈，有燥濕、化濁、止痛的功效；黃芪具補氣、利尿、降壓、排膿、加強毛細血管抵抗力、止汗和類性激素的功效；黨參有增強免疫力、擴張血管、降壓、增強造血功能等作用；炙甘草的主要功效是和中緩急、潤肺、解毒、調和諸藥，幾種藥材合理配伍，具有止血固沖、補氣攝血的功效，在臨床上有較好的療效。此外有研究顯示[12]，黃芪還具有抗抑郁作用，可以顯著升高腦內單胺類神經遞質水平，如NE、5-HT、DA等。本研究中，治療后2組中醫證候評分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；觀察組治療4周后和治療前與對照組相比，SDS和SAS評分評分顯著降低；與治療前比較，治療4周后2組患者NE、5-HT、DA水平顯著增高，且觀察組顯著高于對照組，提示歸脾湯加減聯合EFT療法可以有效改善心脾兩虛郁病患者的臨床癥狀，降低患者的SDS和SAS評分。

綜上，歸脾湯加減聯合EFT療法可有效緩解心脾兩虛郁病患者臨床癥狀，改善患者的抑郁焦慮情緒，顯著增高患者NE、5-HT、DA水平，且療效優于EFT療法，值得臨床推廣應用。